WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 87 |

«- СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА – (Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова) Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и ...»

-- [ Страница 5 ] --

Эксперт обязан ознакомиться с постановлением и иными документами, касающимися данного исследования, произвести наружное и внутреннее исследование трупа, изъять материалы для лабораторного исследования, составить судебно-медицинский диагноз и оформить заключение.

Судебно-медицинское вскрытие трупа производят в судебномедицинском морге, как правило, при естественном освещении, в соответствующим образом оборудованном помещении. При проведении исследования необходимо придерживаться определенного алгоритма, чтобы избежать артефактов и иных привходящих обстоятельств, искажающих картину смерти.

Наружное исследование трупа включает исследование одежды, внешнее исследование трупа, а также взятие для лабораторного исследования выделений из естественных и артифициальных отверстий, причем все обнаруженные особенности должны быть описаны и зафиксированы соответствующим образом (зарисовка, фотография и др.).

Одежда описывается сверху вниз и снаружи внутрь; используемые при описании термины должны иметь общеупотребительное значение. Указывается характер материала, из которого изготовлены предметы одежды. Особое внимание обращают на повреждения и загрязнения одежды, имеющие отношение к механизму травмы (отпечатки протектора, кровь и т.п.); необходимо фиксировать эти особенности фотографически, по возможности сохраняя их нативный вид.

Вслед за описанием одежды проводится наружное исследование трупа. При исследовании неизвестных трупов большое внимание уделяется обнаружению признаков, имеющих значение для опознания, в частности составляется словесный портрет (см. главу 11). Фиксируются общие данные (рост, масса тела, конституциональные особенности, тип телосложения, состояние питания, выраженность вторичных половых признаков и др.), подробнейше описываются трупные явления (выраженность трупного охлаждения, расположение и стадия трупных пятен, состояние трупного окоченения, наличие суправитальных акций, а также признаков гниения и иных поздних трупных изменений); эти данные важны для установления давности наступления смерти и выяснения условий посмертного пребывания трупа.

Внимательно осматривают отверстия мочеполовых и кишечных путей с целью обнаружения выделений или повреждений.

Повреждения, выявленные при наружном исследовании трупа, описывают по определенной схеме (сверху вниз). Указывают точную локализацию обнаруженного повреждения согласно анатомическим линиям, описывают его характер и размеры, состояние краев, цвет ткани, ее консистенцию и другие особенности (специфические наложения, загрязнения и т.д.). Для определения давности и прижизненности повреждений важно установить состояние окружающих зону повреждения тканей (выраженность отека, кровоизлияний). При необходимости производят рассечение тканей в зоне повреждений для осмотра подлежащих тканей, письменно фиксируя протяженность и направление произведенных разрезов.

Исследуют целость костей, отмечая наличие переломов, характер краев излома, состояние надкостницы и окружающих мягких тканей.

Допускается группировка однотипных повреждений.

Затем проводят внутреннее исследование трупа. Порядок и последовательность его зависят от конкретного случая, но в целом сводятся к извлечению внутренних органов и их систематическому исследованию. Применяют так называемый секционный набор, включающий большой секционный нож, вирховский обоюдоострый мозговой нож, ампутационный нож, реберный нож, кишечные и простые ножницы, шоровский зубчатый пинцет, хирургические и анатомические пинцеты, пилы, ранорасширители и различные зонды (рис. 1, см. вклейку). Желательно также иметь измерительную емкость (30 или 50 мл) для извлечения из полостей тела жидкостей, а также весы с разновесами для взвешивания органов и измерительную линейку длиной до 50 см. Первоначально вскрывается полость черепа. Для этого реберным ножом производят разрез через теменно-затылочную область отодной ретроаурикуной области до другой, рассекая все мягкие ткани, при этом проводится их тщательный осмотр. Двумя распилами вскрывают кости свода черепа, при этом обнажается твердая мозговая оболочка. Ее тщательно осматривают и рассекая в сагиттальном направлении. При распиле свода черепа желательно обходя зоны повреждения, чтобы после отделения от мягких тканей осмотреть виде. После рассечения конвекситальной поверхности твердой мозговой оболочки выделяют головной мозг, большим секционным ножом отделяют продолговатый мозг от спинного, затем выделенный мозг на препаровальном секционном столике изучают подробнее. Оценивают выраженность отека мозга, его набухания, описывают состояние вен и артерий оболочек мозга, отмечают наличие патологических образований на разрезах вещества мозга, исследуют желудочки мозга и находящиеся в них сосудистые сплетения (рис. 2, см. вклейку).

Обнаруженные повреждения описывают по стандартной схеме (см.

приложение).

Мозг чаще вскрывают по Буяльскому-Флексигу (горизонтальным разрезом через серые ядра подкорковой области и далее фронтальными разрезами через 0,5-1 см) либо по методу Вирхова (мозговым ножом производят сагиттальные разрезы через мозолистое тело и боковые желудочки от средней линии к латеральной поверхности с обеих сторон, причем мозг раскрывается перед исследователем наподобие книги).

При необходимости производят пробу на воздушную и газовую эмболию сосудов головного мозга по Л.Д.Крымскому.

Мозг в емкости с 10% раствором формалина помещают в вакуумную камеру на 5 дней при 342-440 мм рт. ст., а затем вскрывают по обычной методике. В случае наличия воздушной или газовой эмболии наблюдается картина лакунарного метаморфоза вещества головного мозга.



При необходимости извлекают спинной мозг. Для этого труп переворачивают на живот, отсепаровывают мягкие ткани над позвоночником, распиливают задние дужки позвонков и единым блоком вскрывают спинномозговой канал. Осмотрев оболочки спинного мозга, вскрывают его ткань, производя поперечные разрезы на расстоянии 0,5-1 см.

Далее вскрываются грудная и брюшная полости с извлечением внутренних органов (эвисцерация). Чаще используется метод полной эвисцерации по Шору в модификации Лютеля.

Реберным ножом производят разрез по средней линии груди и живота от яремной вырезки до лобка. Отсепаровывают мягкие ткани, вскрывают брюшную полость, выделяют язычно-трахеальный комплекс, подрезают диафрагму и делают распил ребер по линии костно-хрящевого сочленения от I до X ребра по парастернальной линии. Пересекают ключицы, отделяют органы малого таза.

Затем единым комплексом извлекают внутренние органы. Их исследуют без отделения органокомплекса, что позволяет сохранить взаиморасположение органов (это важно для уточнения расположения повреждений), ход раневого канала, соотношение дефектов. В последующем органы отсекают, разрезают по длине и производят несколько поперечных разрезов.

Изучение органокомплекса начинается с дорсальной стороны.

Приподняв трахеопищеводный комплекс за язык, ножницами вскрывают пищевод и аорту с мелкими ветвями. Отмечают состояние стенок органов, их консистенцию, наличие кровоизлияний и иных патологических процессов во всех слоях. Пищевод и аорту отсекают ножом до диафрагмы и исследуют гортань (состояние ее хрящей, проходимость отверстия). Затем ее рассекают ножницами по задней поверхности, проходят в трахеи и бронхи, последние простригают до субсегментарных ветвей. Осматривают внутреннюю поверхность гортани, трахеи и бронхов, пальпаторно определяют состояние легочной ткани и несколькими разрезами от плевры к корню рассекают легкие, отмечая их содержимое, рисунок ткани и т.д.

Осмотрев плевру, проводят компрессионную пальцевую пробу (пальцем вызывают компрессию висцеральной плевры) и по расправлению образовавшейся ямки судят о состоянии эластического каркаса легких. Вслед за этим подрезают брюшину и осматривают бифуркационные лимфатические узлы.

Исследуют язык и щитовидную железу, для чего после внешнего осмотра разрезают, изучают рисунок и кровенаполнение, наличие патологических участков, выраженность стромального рисунка и другие особенности.

Надпочечники вскрывают продольными разрезами (правый лежит в проекции задней поверхности правой доли печени выше правой почки, левый располагается параллельно аорте в жировой клетчатке около ворот левой почки). Если необходимо более подробное их изучение, надпочечники извлекают из жировой ткани, измеряют, взвешивают и изучают на серийных срезах.

Затем вскрывают почки, снимают капсулу с помощью шоровского зубчатого пинцета и осматривают их поверхность. Продольным разрезом от латеральной поверхности к воротам вскрывают паренхиму почек, осматривают ее и чашечно-лоханочную систему (рис. 3, см. вклейку), проверяют проходимость мочеточников, через которые маленькими ножницами проходят в мочевой пузырь, осматривают его стенку, измеряют содержимое и только после этого отсекают органы малого таза и почки для отдельного исследования, измерения и взвешивания.

После окончания работы с дорсальными органами органокомплекса его переворачивают и приступают к вскрытию сердца. Ножницами рассекают париетальный листок перикарда, измеряют содержимое сердечной сорочки, оценивают состояние висцерального перикарда, вскрывают полости сердца и устья крупных сосудов по току крови (рассекают ушко правого предсердия, проходят в правый желудочек до верхушки, рассекают его переднюю стенку и проникают в легочную артерию, которую простригают до мелких ветвей, исследуя просвет на наличие тромбоза и эмболии). Затем отсекают сердце от сосудистого пучка и аналогично вскрывают левые отделы сердца, предварительно измерив их размеры и периметр клапанов.

Анализируют содержимое камер сердца, осматривают эндокард, и производят серийные разрезы миокарда от основания к верхушке, предварительно вскрыв коронарные артерии и оценив их просвет на поперечных разрезах.

Далее изучают строение и повреждения грудобрюшной преграды, отсекают от нее органы грудной половины органокомплекса и исследуют органы брюшной полости. По большой кривизне вскрывают желудок, проходя кишечными ножницами с острой браншей в двенадцатиперстную кишку, и далее -весь кишечник.

Изучают рельеф, строение слизистой оболочки, дефекты, степень кровенаполнения и другие особенности. После рассечения желудочно-толстокишечной связки продольными разрезами вскрывают поджелудочную железу и изучают ее консистенцию, цвет и т.д. Селезенку отсекают и обычно вскрывают продольным разрезом от латеральной поверхности к воротам, оценивая тупым концом ножа наличие и характер соскоба (рис. 4, см. вклейку).

Вскрытие осуществляется серией продольных разрезов по окончании вскрытия желчного пузыря и желчных путей по зонду.

Органы малого таза вскрывают по естественным путям (уретра, канал шейка матки, её полость и т.д.), а далее - продольными и циркулярными разрезами. При необходимости отсепаровывают мягкие ткани, обнажают кости, лимфатические узлы и т.д., уделяя внимание характеру и особенностям обнаруженных повреждений.

При эвисцерации проводят анализ и измерение содержимого полостей тела (кровь, транссудат, экссудат и др.). При подозрении на пневмоторакс отсепаровывают кожно-мышечный лоскут на передней поверхности грудной стенка I в образовавшийся карман наливают воду и под водой делают небольшой надрез через межреберные мышцы и париетальную плевру.

Затем с боковых сторон сдавливают грудную клетку - при наличии воздуха в плевральной полости видно выделение его пузырьков под водой через произведенный разрез. Для диагностики воздушной эмболии производят пробу Сумцова (вскрывают полость перикарда и, удерживая края разреза пинцетами, заполняют полость водой).

После прокола ушка правого предсердия по выделяющимся пузырькам воздуха судят о наличии воздуха или газа в сосудистом русле).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 87 |
 



Похожие работы:

«Золотая книга аквариумиста М. Бейли, П.Бергресс Полный справочник по уходу за пресноводными тропическими рыбами Содержание М. Бейли, П.Бергресс Золотая книга аквариумиста Полный справочник по уходу за пресноводными тропическими рыбами Предисловие к русскому изданию От авторов Введение Часть I Содержание рыб Часть I Содержание рыб Составные части головоломки под названием аквариум Глава 1 Выбор и покупка рыб Глава 1 Выбор и покупка рыб Пригодность и совместимость видов рыб Глава 1 Выбор и...»

«УТВЕРЖДЕНА приказом директора школы-интерната от 1.06.2012 г. №103/2-ОД РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ПО УЧЕБНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ ГУМАНИТАРНОГО ЦИКЛА И МАТЕМАТИКЕ для обучающихся 1 класса ( с нарушениями слуха) Срок реализации – 1 год Разработчик: Павлова М.А., учитель начальных классов. РАССМОТРЕНА на заседании методического совета протокол №4 от 27.05.2012 г. Рабочая программа для 1 класса ЧТЕНИЕ И РАЗВИТИЕ РЕЧИ (136 ч) / полугодие (64 ч) ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА...»

«А.Е. ШпАгин СОгЛАШЕниЕ ОБ ОКАЗАнии ЮРиДиЧЕСКОЙ пОМОЩи Красноярск Центр информации 2014 УДК 347.965(07) ББК 67.75я73 Ш83 Шпагин, А.Е. Ш83 Соглашение об оказании юридической помощи / А.Е. Шпагин. – Красноярск : Центр информации, 2014. – 104 с. ISBN 978-5-905284-44-1 В настоящей работе рассматриваются важные вопросы, касающиеся сущности и содержания соглашения об оказании юридической помощи, заключаемого адвокатами при осуществлении ими своей профессиональной деятельности....»

«УТВЕРЖДАЮ Начальник Управления ЗАГС Вологодской области _ С.Е. Костоусов 2014 года Публичный доклад о результатах деятельности Управления записи актов гражданского состояния Вологодской области за 2013 год СОГЛАСОВАНО Заместитель Губернатора области, полномочный представитель Губернатора области и Правительства области в Законодательном Собрании области В.Ю. Хохлов 2014 года Вологда 2014 год Аннотация Управление записи актов гражданского состояния Вологодской области (далее – Управление ЗАГС)...»

«Аннотация Книга написана одними из лучших и востребованных тренеров России по личностному росту и включает в себя их самые сильные практические тренинги. Весь материал представлен в виде пошаговых инструкций. Читатель, выполняя 1 час в день упражнения, приведенные в книге, через 2 месяца выйдет на совершенно новый уровень развития! Основной акцент сделан на проработке ключевых элементов жизни, которые коренным образом влияют на нее. Авторы дают подробные инструкции и практические задания по...»

«№ 12 ЧАСТЬ 2 2012 г. ИЗДАНИЕ ВЕРХОВНОЙ РАДЫ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ СИМФЕРОПОЛЬ № 12 2 СБОРНИК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ Главный редактор В. Константинов. Заместитель главного редактора О. Устименко. Члены редколлегии: К. Бахарев, Е. Ивченко, А. Пашкунова, Е. Полякова, М. Пономаренко, Е. Сотникова. Официальное издание Верховной Рады Автономной Республики Крым СБОРНИК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ № 12 ЧАСТЬ 2 2012 г. Ответственная за выпуск...»

«Компания Андаш Майнинг Компани Государственное агентство по охране окружающей среды и лесному хозяйству при Правительстве Кыргызской Республики губернатору Таласской области г-ну Жээнбекову Ж.А. Главе айыл окмоту им. Р.Айдаралиева г-ну Алмурекову М.Д. Экспертное заключение общественной экологической экспертизы ТЭО Оценка воздействия разработки медно-золотого месторождения Андаш на окружающую среду. Мы, члены общественной экологической экспертизы в составе: Шукуров Э.Ж.- профессор, экологическое...»

«УТВЕРЖДАЮ Зав.кафедрой ГП _2008г. КОММЕРЧЕСКОЕ ПРАВО УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ для специальности 080301 – Коммерция (торговое дело) Составитель: Дмитров Алексей Владимирович, ассистент Благовещенск 2008 г. Печатается по решению редакционно-издательского совета факультета социальных наук Амурского государственного университета Дмитров А.В. Учебно-методический комплекс по дисциплине Коммерческое право для студентов очной и заочной форм обучения специальности 080301 – Коммерция...»

«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов XXI Учебник для вузов МОСКВА ГЗОТАР-МВД 2002 *** Рецензенты: Доктор мед. наук,проф.,начальник Бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета здравоохранения г.Москвы В.В.Жаров Доктор мед.наук,проф.кафедры криминалистики Московской юридической академии МВД РФ Ю.Д.Гурочкин Доктор мед. наук, проф.,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.