WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

«Цель настоящей статьи — показать, каким образом происходит по строение программы вмешательства для детей с церебральным пара личом и что влияет на выбор профессионалами ...»

-- [ Страница 1 ] --

Интердисциплинарная

программа помощи

детям с церебральным параличом:

оценка и выбор

стратегии вмешательства

Е.В. Клочкова, В.Л. Рыскина

Цель настоящей статьи — показать, каким образом происходит по

строение программы вмешательства для детей с церебральным пара

личом и что влияет на выбор профессионалами той или иной страте

гии помощи. В самом общем виде процесс вмешательства выглядит

следующим образом: оценка — выбор стратегии вмешательства и пла

нирование — собственно работа специалистов с ребенком, т.е. вмеша тельство — оценка произошедших изменений — повторная оценка.

Для конкретного построения и описания любой программы помощи необходимы определенные рамки или контекст, важность этого мно гократно подчеркивалась различными авторами (Shepherd R.B., Cam bell S.K. и др.). Для программ, которые описываются в данной статье, таким контекстом является развитие ребенка, возможности его со циального взаимодействия и коммуникации.

При этом подходе необходимы такие виды оценки, которые да вали бы достоверную информацию об уровне развития ребенка, т.е.

о тех навыках, которыми он владеет, и о том, как он использует эти навыки в жизни. Подобный вид оценки предполагает использование, наряду с различными тестами, методик наблюдения за ребенком в различных ситуациях. Удобной моделью для описания оценки, на наш взгляд, является концепция Международной классификации функ ционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ВОЗ 2001).

С необходимостью оценивать не только нарушения (структуры и функции), но и активность ребенка и его участие в жизни обще ства связана еще одна важная особенность процесса оценки — пол ную и достоверную информацию о ребенке невозможно получить до начала программы вмешательства. Действительно, даже самый про стой вид оценки («Оценка нарушений») может быть достоверным только при хорошем контакте с ребенком, а его бывает трудно достиг нуть с самой первой встречи. Кроме этого, полная оценка требует до статочного времени, а семья всегда настроена на эффективные заня тия с ребенком,— проведение профессионалом длительной оценки может разрушить контакт и партнерские взаимоотношения с семь ей. Поэтому оценка в нашей модели вмешательства является непре рывной, текущей и динамической. Рассмотрим подробнее основные этапы такой оценки (табл. 1).

Таблица 1. Функциональная междисциплинарная оценка Оценка нарушений Оценка активности Оценка участия (структура+функция) в жизни общества Оценка развития ребенка Повседневная Взаимодействие Стандартный деятельность со сверстниками, педиатрический осмотр Игра и проведение родителями Физиотерапевтическая свободного времени и другими взрослыми оценка (крупная и мелкая Социальная в различных моторика (навыки), компетентность социальных ситуациях мышечный тонус, (мобильность) распределение веса, Использование равновесие, навыков контроль за позой коммуникации и движениями, объем движений) Оценка педагога / специалиста по ранней коммуникации Оценка зрения и слуха Способ получения информации Тестирование Интервью Интервью Наблюдение: Наблюдение: Наблюдение на приеме, родителей, родителей в стандартной ситуации Мы выбрали два случая для иллюстрации используемых нами способов оценки, выбора целей и самой программы помощи.

исследования и методология Случай Мальчик с тяжелой спастической диплегией впервые был обследован в Институте раннего вмешательства в возрасте 26 мес. Из за выра женной спастичности объем активных движений был значительно снижен, движения были очень медленными. Мальчик не умел само стоятельно садиться, не мог ползать и вставать. Ему было трудно дотягиваться до предмета, захватывать его, удерживать и перекла дывать из руки в руку. Мальчик не говорил, вокализировал очень редко, звуки были однообразными и очень тихими.

Сейчас ему почти 5 лет. Это очень общительный и активный ре бенок, он говорит длинными развернутыми фразами, пользуется слож ноподчиненными предложениями. В речи заметно некоторое нару шение темпа (скандированность) и искаженное звукопроизношение.

Но в целом речевое и когнитивное развитие соответствует возрастной норме. В двигательном развитии такого значительного прогресса нет, но мальчик стал намного больше двигаться, он подолгу ползает, вста ет, подтягиваясь около опоры, ходит держась за поручень.

Случай Мальчик со спастической диплегией средней тяжести, наблюдается в ИРАВ почти четыре года. В возрасте 14 месяцев, когда его родители обратились в Институт, он мог только переворачиваться и немного ползать на животе. Хотя у него, в отличие от первого ребенка, не было значительного повышения мышечного тонуса и такого ограничения объема активных движений, он не мог самостоятельно поддерживать положения сидя, стоя и стоя на четвереньках из за недостаточных реакций равновесия и выраженных нарушений контроля за позой и селективными движениями. Он также не говорил, произносил толь ко несколько слогов. Был значительно снижен объем дыхания.

Последние полтора года мальчик ходит в интегративную груп пу логопедического детского сада. Он хорошо взаимодействует со сверстниками, активно участвует во всех играх и занятиях в группе.

В речи заметны проявления дизартрии. В течение последних двух лет мальчик самостоятельно садится и устойчиво сидит с прямыми нога ми, ползает на четвереньках, встает и ходит вдоль опоры, более 10 се кунд может поддерживать положение стоя без опоры. Сам одевается, раздевается и с помощью взрослого пользуется туалетом.



Оценка нарушений Для оценки уровня развития ребенка нами используются две шкалы опросника для родителей: Kent Infant Developmental Scale (KID) для де тей от 2 до 16 месяцев и Child Developmental Inventory (RCDI) для детей от 15 месяцев до 3,5 лет (Ireton H., Ireton H. and Contributors, Reuter J.M.

& Woznniak J.R., Reuter J.M., Gruber Ch., Чистович И.А., Рейтер Ж., Ша пиро Я.Н.). Для обеих шкал собраны нормативные данные и созданы программы компьютерной обработки. Пример результатов тестиро вания и динамики развития ребенка представлен в таблице 2.

Таблица 2. Результаты тестирования ребенка с церебральным параличом (cлучай 1) с использованием шкалы RCDI.

Первая оценка до начала занятий в Институте в возрасте 26 мес., вторая — через 3 мес. Быстрая положительная динамика в данном случае объясняется в основном изменением взгляда родителей на цели и методы вмешательства и на возможности ребенка.

Самообслуживание 14 мес. отставание 16 мес. отставание Крупные движения 11 мес. отставание 12 мес. отставание Достаточно часто специалисты склонны скептически оценивать достоверность данных, полученных от родителей, однако исследова ния последних лет (Reuter J.M. & Reuter L.F., Reuter J.M. & Woznniak J.R.) и наш опыт показывают надежность и достоверность получен ных данных. Участие родителей в такой оценке позволяет привлечь их внимание к развитию ребенка, способствует большей их «вклю ченности» в программу вмешательства. Кроме этого, использование результатов наблюдений родителей позволяет получить данные не только о нарушениях ребенка (делает или не делает что то), но и об активности ребенка дома, т.е. в привычной для него обстановке (оцен ка активности и жизнедеятельности в целом).

По шкале RCDI данный возраст развития не расценивается как отставание.

исследования и методология Дети с церебральным параличом после первичного приема на правляются к физическому терапевту и педагогу, специалисту по ком муникации. Кроме этого, все дети с нарушениями в развитии, в том числе и с церебральным параличом, обязательно направляются для точной оценки зрения и слуха к аудиологу и физиологу зрения.

Специальность «физический терапевт» является достаточно но вой для России. В настоящее время в качестве физических терапев тов у нас работают врачи, которые на протяжении нескольких после дних лет участвовали в совместном российско британских проектах, направленных на развитие этой специальности. В большинстве стран физическим терапевтом называют специалиста, который занимает ся лечением функциональных, прежде всего двигательных, наруше ний и использует для этого не медикаментозное лечение, а физичес кие упражнения, массаж, мануальную терапию, а также воздействие различных природных факторов (например, тепла, света, воды, уль тразвука и др.). Однако, основным методом физической терапии является активное, целенаправленное движение, которое инициирует сам пациент. Детские физические терапевты, как правило, не исполь зуют электротерапию, высокочастотное излучение и мануальную те рапию. Следует также отметить, что мы считаем нецелесообразным применять медикаментозную терапию, например ноотропные, сосу дистые препараты, различные аминокислотные смеси для восстано вительного лечения детей с церебральным параличом.

Педагог — специалист по ранней коммуникации имеет базовое педагогическое образование (это, в основном, логопеды, специальные и дошкольные педагоги). Однако их педагогические подходы имеют несколько особенностей. Прежде всего, мы считаем невербальную коммуникацию полноценной и важной для развития детей, делая акцент на всех коммуникативно значимых сигналах ребенка. Наряду со стимуляцией вербальной речи мы стараемся больше использовать альтернативные средства коммуникации (жесты, плоские графичес кие изображения). Специалист по ранней коммуникации использует как структурированные подходы к обучению, так и «натуралистичес кие» методы, организуя подходящую среду и во многом опираясь на ситуации, которые создает сам ребенок. В своей работе педагоги — специалисты по коммуникации всегда опираются на опыт родителей.

Физический терапевт и специалист по коммуникации, работая вместе, ставят общей целью вмешательства не тренировку отдельных двигательных или иных навыков, а увеличение способности ребен ка к действию во внешней среде. Конкретные цели по обучению ре бенка навыкам интегрированы в общие цели его развития и функци онирования во внешней среде.

Физический терапевт использует данные, полученные на первич ном приеме, для первичной оценки нарушений ребенка. Достаточно долго ценность результатов KID/RCDI шкал для профессиональной оценки двигательного развития ребенка вызывала сомнения даже у нас самих. Однако при подробном анализе пунктов обеих шкал и их сравнении с пунктами журнала оценки The Carolina Curriculum for Infants and Toddlers with Special Needs оказалось, что KID и RCDI шка лы дают более полные сведения о навыках крупной и мелкой мотори ки, доступных ребенку (табл. 3). Кроме этого, физический терапевт проводит экспертную оценку двигательного поведения ребенка и общепринятую оценку нарушений нервной и мышечной систем: мы шечного тонуса, способности ребенка правильно распределять вес, баланса, контроля за позой и движением, объема движений.

Таблица 3. Сравнение количества пунктов KID и RCDI шкал, характеризующих двигательное развитие ребенка, с перечнем навыков двигательного развития The Carolina Curriculum for Infants and Toddlers with Special Needs Двигательное развитие Пункты из других областей развития, Двигательное развитие Пункты из других областей развития, При оценке когнитивного развития и развития навыков комму никации ребенка специалисты тоже используют данные, полученные от родителей, т.е. KID и RCDI шкалы. Однако, шкалы, в большинстве исследования и методология своем основанные на пунктах, связанных с двигательной активно стью ребенка, не позволяют полностью опираться на них при оценке когнитивных и отчасти коммуникативных навыков ребенка с цереб ральным параличом и другими двигательными нарушениями. Поэто му необходимо использовать дополнительные методы оценки, по возможности сопоставляя их с данными шкал.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 



Похожие работы:

«РУССКИЙ язык W г С/ чеоник^ !)ля н е к о ого класса Утверждён Министерством просвещения РСФСР ИЗДАТЕЛЬСТВО „ПРОСВЕЩЕНИЕ' МОСКВА-1965 Г4 - v I * На груди у нас алеет октябрятская звезда! И на башнях у Кремля есть такая же звезда. § 1. Звуки и буквы. Упражнение 1. Прочитайте. В зале стоит большая ёлка. На ёлке висят бусы, шары. Вот зайка, белка, слон. А это волк. Дети поют, играют. Выпишите из рассказа предложение о ёлке и предложение о детях. шар волк бусы ш-а-р в-о-л-к б-у-с-ы Назовите звуки в...»

«Annotation Чудовище с улицы Розы Оказывается, эти странные твари бродят по нашему миру, втираются в доверие к людям, проникают в семьи. Они ждут своего часа, чтобы начать охоту. И выходят темными ночами, когда люди ворочаются в беспокойстве на своих постелях, а собаки воют, объятые смутным страхом. Их нельзя остановить. Ведь никто не верит, что такое возможно! Но повесть Чудовище с улицы Розы заставит вас поверить, что это не так. Правда о приведениях Зачем вы поселились в этом доме? – спросил...»

«Аукцион состоится по адресу: Центральный дом художника (ЦДХ) Москва, ул. Крымский Вал, д. 10 Предаукционная выставка С 10 по 16 апреля в офисе Антикварных галерей Кабинетъ в Центральном доме художника (ЦДХ) по адресу: Москва, ул. Крымский Вал, д. 10, зал №1 Ежедневно с 11.00 до 19.00 кроме понедельника 14 апреля Заявки на участие в аукционе, телефонные и заочные биды: Тел.: +7 (499) 238-14-69 Тел./факс: +7 (499) 238-29-30 E-mail: auktion@kabinet.com.ru Заказ каталогов: E-mail:...»

«18 ноября 2012 года Начало в 16.00 Регистрация начинается в 15.30 Отель MARRIOTT MOSCOW ROYAL AURORA Москва, ул. Петровка, д.11/20 Предаукционный просмотр лотов с 5 по 17 ноября 2012 года ежедневно кроме воскресенья в офисе Аукционного Дома “Империя”, расположенного по адресу: Москва, ул. Остоженка, 3/14 (вход с 1-го Обыденского переулка) с 11.00 до 20.00. Заявки на участие в аукционе, телефоны и заочные биды, заказ каталогов: Тел.: +7 (495) 695-27-70 +7 (495) 695-27-84 E-mail:...»

«УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ География стран Дальнего Востока: Китай, Япония, Корея УМК составлен на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 030800 Востоковедение, африканистика Документ подготовлен в рамках реализации Программы развития государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Новосибирский государственный университет на 2009-2018 годы. Разработчики: _ В.В. Ахметов,...»

«Джонатан Свифт Эротические приключения в некоторых отдаленных частях света Лемюэля Гулливера, сначала хирурга, а потом капитана нескольких кораблей Джонатан Свифт Перевод с англ. Г. А. Крылова и И. Ю. Куберского. ИНСТИТУТ СОИТОЛОГИИ Санкт-Петербург 2006 От издательства В сентябре 2004 года из Лондона на электронный адрес издательства Института соитологии пришло письмо, автор которого сообщал, что у него есть для нас интересное предложение. Встретиться договорились на предстоявшей вскоре...»

«Сергей Кравченко Кривая империя. Книга 4 (Кривая империя #4) Введите сюда краткую аннотацию Содержание Часть 10. Третья Империя (1762 — 1862) Часть 11. Гибель Империи (1862 — 1918) Часть 12. Игры последнего века (1918 — 2000) Заключение Приложения Примечания: Источники  Сергей Кравченко. Кривая Империя. Книга 4 Часть 10. Третья Империя (1762 — 1862) Екатерина II Великая мператрица взяла с места в карьер. Снизила цены на соль, запретила строить корабли, вновь затеянные покойным мужем, приказала...»

«Клаус Мюллер-Шиллинг, зоопарк Ганновера, 2002 г. I. Систематика отряда рода Madoqua Отряд: Artiodactyla (парнокопытные) Семейство: Bovidae Род: Madoqua (Дикдик) 1-й подрод: Madoqua, Ogilby 1837 Вид: Madoqua saltina, Blainville 1816 (cеверо-восток Судана, север и восток Эфиопии, Сомали) Природоохранный статус: низкая степень риска Madoqua piacentinii, Drake-Brockman 1911 (юго-восточное побережье Сомали) Природоохранный статус: уязвимый 2-й подрод: Rhynchotragus, Neumann 1905 Вид: Madoqua...»

«ПРавославие и гРядущие...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.