WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 36 |

«В.И.Подолужный С.В.Иванов операции на желудке: проблемы и решения 2 В работе излагаются результаты функциональных исходов различных операций на желудке при язвенной ...»

-- [ Страница 1 ] --

1

В.И.Подолужный

С.В.Иванов

операции на желудке:

проблемы и решения

2

В работе излагаются результаты функциональных исходов различных операций на желудке при язвенной болезни.

Подробно анализируются кислотно-протеолитическая активность при пептических язвах и кислотно-протеолитический

профиль оперированного желудка в условиях естественного

пищеварения.Обосновываются и даются рекомендации по функционально оптимальным обьёмам дистальной резекции желудка по Б-II и Б-II-Ру при язвенной болезни, сохраняющие желудочный тип пищеварения в культе и профилактирующие появление постгастррезекционных пептических язв.

Обсуждается безопасность гастрошунтирующих операций при ожирении.

Оцениваются поздние результаты органосохраняющих операций и обсуждается вопрос целесообразности выполнения ваготомии при ушивании перфоративной язвы 12-перст ной кишки. Определяется роль рефлюкса и геликобактерной инфекции в развитии функциональной неполноценности слизистой оперированного желудка.

Монография адресована хирургам, гастроэнтерологам, терапевтам, патофизиологам Рецензенты:

Домбаев Г.Ц.- член-кор. РАМН, д.м.н.,профессор, зав каф. госпитальной хирургии Сибирского госмедуниверситета Анищенко В.В.- д.м.н.,профессор, зав.каф.хирургии Новосибирского государственного медицинского университета Лишов Е.В.-д.м.н.,проф.,зав.каф. факультетской хирургии Кемеровской государственной медицинской академии Оглавление Стр.

Глава 1. Обследованные больные и методы, использованные в работе…………………………………… Глава 2. Кислотно-протеолитическая активность и некоторые показатели функционального состояния при язвенной болезни (данные литературы и собственных исследований)…… Глава 3. Функциональное состояние слизистой культи желудка после дистальной резекции по Б-II…………………………. - Кислотнопротеолитический профиль культи желудка в условиях естественного пищеварения в отдаленные сроки после резекции по Гофмейстеру-Финстереру………………………………… - - Кислотно-протеолитическая активность химуса культи при пептической язве после дистальной резекции желудка………. - Выбор оптимального объема дистальной резекции желудка по Б-II, Б-II-Ру. Гастрошунтирование при ожирении…...........……… Глава 4. Сравнительный анализ функционального состояния желудка и качества жизни больных после резекции по Б-II с поперечным и продольными соустьями………………… Глава 5. Функциональное состояние желудка и отдалённые результаты после изолированной СПВ…………………….. Глава 6. Отдалённые результаты СПВ при прободных дуоденальных язвах………………………………………………. - перспективы операции СПВ при перфоративных пилородуоде нальных язвах ………………………………………………. Глава 7. Отдалённые результаты применения СПВ и ДЕС при ЯБДК в сочетании с АМК-синдромом……………… Глава 8. Кишечно-желудочный рефлюкс и функциональное состояние слизистой оперированного желудка при язвенной болезни………………………………………………………. Глава 9. Геликобактериоз оперированного желудка при язвенной болезни (клинические и функционально-морфологи ческие сопоставления)………………………… Заключение…………………………………………………… Литература…………………………………………………… Условные сокращения…………………… Какие бы вы ни предлагали методы лечения или методики операции судья им отдаленные результаты вашего лечения. Н.И. Пирогов Глава Обследованные больные и методы, использованные в работе Общая характеристика обследованных больных Исследования выполнены на больных, страдающих язвенной болезнью и перенесших как органосохраняющие операции, так и различные по объему резекции желудка с рефлюксными и арефлюксными анастомозами.

В поздние сроки после операции с использованием СПВ обследованы 277, после резекционных методов лечения - 158 и с пептическими язвами тощей кишки после резекции по Б-II - 45 пациентов.

После изолированной СПВ обследованы в отдаленные сроки послеоперационного периода - 135 человек; после СПВ в сочетании с ушиванием перфоративной язвы 12-перстной кишки - 74, в поздние сроки после СПВ, дополненной дуоденоеюноанастомозом - 28 и в сочетании с дренирующими желудок операциями - 40 человек.

Количество больных и сроки обследования после операций с СПВ СПВ ПЯДК желудок операция Примечание: * 9 из этих пациентов были повторно обследованы через 18-24 года после СПВ для проведения бактериологических и морфологических исследований слизистой желудка.

Функциональное состояние культи желудка после резекции изучено у 169 оперированных. В том числе, на 12-14 сутки после различных объемов резекции кислотно-протеолитическая активность (КПА) культи исследована у 118 больных (таблица 16). Спустя 1- лет после типичной и лестничной резекции с поперечным и продольным анастомозами динамическое обследование оперированного желудка проведено у 78 человек и у 58, перенесших резекцию, однократно проведено обследование в различные сроки после вмешательства В том числе, функциональное состояние культи желудка изучено через 6 месяцев - 25 лет после резекции по Гофмейстеру-Финстереру у 89 пациентов.

Сроки и количество больных, обследованных после СПВ в сочетании с дуоденоеюноанастомозом операции больных Количество больных, обследованных через 5-15 лет после СПВ, дополненной дренирующими желудок операциями У 33 больных исследованы кислотность и протеолиз культи в поздние сроки после резекции по Маки-Шалимову, Ру и еюногастропластики. После операции Маки-Шалимова обследована группа из 13 человек, у которых КПА желудка изучена на 12-14 сутки, через 1-3 и 6-9 лет после вмешательства. Динамика изменений КПА культи в сроки до 7 лет прослежена у 9 пациентов, перенесших резекцию по Ру.



Количество обследованных на 12-14 сутки после различных видов дистальной резекции желудка с разными исходными уровнями секреции У 11 больных исследованы кислотность и протеолиз культи желудка через 8-17 лет после еюногастропластики. У 66 человек в поздние сроки после СПВ, резекции по Гофмейстеру-Финстереру и Ру изучена степень зараженности слизистой культи Helicobacterpylori.

Количество больных и сроки обследования после резекции желудка дуо-денопластика С пептическими язвами после резекции по ГофмейстеруФинстереру обследованы 34 пациента, после резекции по Ру - 11 человек. Обследование проведено совместно с клиникой хирургических болезней и урологии КемГМА.

Для получения контрольных показателей обследованы 28 студентов-добровольцев и 49 пациентов без анамнестических и клинических признаков заболевания желудка и 12-перстной кишки.

Количество больных, обследованных в динамике в течение 1- лет после резекции по Б-II с продольным анастомозом с поперечным анастомозом ция с поперечным анастомозом Распределение больных, перенесших резекцию по ГофмейстеруФинстереру в разных хирургических отделениях города и области, в зависимости от сроков изучения КПА культи операции обследованных Исследование желудочной секреции и кислотно-протеолитического Наиболее распространенным в клинике методом оценки функционального состояния фундальных желез и кислотопродукции является фракционный аспирационно-зондовый метод с применением париетальноклеточной стимуляции (Фишзон-Рысс Ю.И., 1972; Курыгин А.А.,1986). После отсасывания тощакового сока последовательно берутся четыре 15-минутные базальные и четыре 15-минутные стимулированные порции желудочного сока. Стимуляция осуществляется пентагастрином или гистамином. Субмаксимальный гистаминовый тест предполагает подкожное введение 0,010 мг/кг и максимальный гистаминовый тест - 0,024 мг/кг гистамина гидрохлорида. Максимальная секреция желудка отмечается также при подкожном введении мкг/кг пентагастрина. Кислотопродукция рассчитывается по формуле:

Объем желудочного сока (мл) х Общая HCl (ТЕ) В качестве стимулятора может использоваться эуфиллин ( мг/кг), который растворяется в воде и вводится в желудок после взятия базального секрета. Желудочное содержимое полностью удаляется через 25-30 мин и далее отсасывается порциями. Величина стимулированной секреции в норме составляет 4,3-7,0 ммоль/ч (Аруин Л.И.

с соавт., 1991).

Исследование желудочной секреции мы проводили с помощью тонкого зонда. Содержимое желудка получали непрерывной аспирацией при отрицательном давлении около 70 мм рт. ст. В качестве стимулятора желудочной секреции применяли гистамин в дозе 0,1 мг/кг массы тела. В работе использовали деление пациентов на три группы:

Недостатком этого самого распространенного метода исследования является изучение секреторной активности, по существу, в остром опыте, при котором не учитываются многие факторы, влияющие на желудочную секрецию в естественных условиях пищеварения.

Наряду с этим в работе использовался диффузионный способ определения кислотности, сопряженный с исследованием протеолиза в верхних отделах пищеварительного тракта (Горшков В.А. с соавт.,1988). Принцип метода состоит в следующем. В исследуемые участки пищеварительного тракта трансназально вводится прозрачная полихлорвиниловая трубка с субстратом, заполняющим трубку в виде сегментов, которые разделены перфорационными оконцами (рис. 1). В качестве субстрата используется раствор коагулированного яичного белка в 4-молярной мочевине. Раствор яичного белка имеет консистенцию полупрозрачного геля. Концентрация чистого белка составляет 9,6 г на 100 мл субстрата. На дистальный конец трубки прикрепляется небольшая металлическая олива, к противоположному концу - леска диаметром 0,2 мм для извлечения трубки через 24 часа ее пребывания в пищеводе, желудке или тонкой кишке. Индикаторная часть зонда делается рентгеноконтрастной путем введения в полихлорвиниловую трубку стальных колец, отстоящих друг от друга на предполагаемую длину сегмента цепочки (для целого желудка - мм, для культи желудка после резекции - 30 мм с оконцами между сегментами по 5 мм. Выполнение обзорного снимка позволяет контролировать положение зонда-индикатора перед его извлечением (рис 2 и 3).

При проведении пробы с медикаментозной ваготомией у не оперированных больных мы использовали 12-часовую (с 20.00 до 8. следующего утра) экспозицию пребывания белковой цепочки в желудке. Пациенты получали в стационаре 1 б стол, при амбулаторном обследовании питались привычной для них пищей. При этом не исключалось курение, но исключался прием медикаментов. Таким образом, зонд находился в желудке большинства наших пациентов в течение суток в условиях обычного образа жизни и питания..

Рентгеноконтрастная, обработанная мочевиной белковая цепочка, находясь в пищеварительной трубке, подвергается таким же воздействиям, как слизистая желудка, 12-перстной или тощей кишки.

После извлечения белковой цепочки по длине столбика растворенного белка в мм определяется протеолитическая активность содержимого желудка в г/м 2. По смещению диффузионного кольца (зоны обратимой коагуляции) измеряется величина диффузии ионов водорода в субстрате (рис. 4) и по таблице рассчитываются среднесуточные показатели рН и кислотности (в ммоль/л) в изучаемом участке пи щеварительной трубки. Данный метод позволяет оценить кислотность и протеолиз одновременно, причем в различных отделах желудка, и изучить функциональное состояние органов пищеварения в естественных условиях, не прибегая к использованию парентеральных стимуляторов (гистамина, пентагастрина). Зонд является своего рода датчиком рН и протеолитической активности invivo в условиях естественного пищеварения, учитывающего влияние всех факторов, способных влиять на кислотность содержимого желудка. Изучение же пищеварения методами биохимического анализа извлеченных соков не отражает его многообразия в целостном организме (Нечай А.И. с соавт., 1989).

Этот метод особенно незаменим при обследовании больных после резекции по Б-II, когда зондово-аспирационный метод, а также внутрижелудочная рН-метрия без одновременной гастроскопии мало информативны. При неэлектрометрической рН-метрии пациент во время исследования не «привязан» к регистрирующему устройству, а время и условия исследования не ограничены (рис. 5).



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 36 |
 



Похожие работы:

«NATURE VS. NURTURE В УСВОЕНИИ ЯЗЫКА 1 Черниговская Татьяна Владимировна — доктор наук по специальностям Теория языкознания и Физиология, профессор кафедры общего языкознания Санкт-Петербургского государственного университета, заведующая отделом общего языкознания и лабораторией когнитивных исследований. Закончила филологический факультет СПбГУ, специализировалась в области экспериментальной фонетики. До 1998 г работала в Институте эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН в...»

«К ВОЗРОЖДЕНИЮ РОССИИ И МИРА! Расти, Космический Цветок! Совести Суд и Вече Славян. Труд тела и души Высокий. К истории Жизни и Эпохи Из собрания поэтических произведений автора по 1985 г. Космотерика (единство, взаимодополнение экзо- и эзотерики) Москва 2007 Беседа – встреча перед началом Слёта КСП у реки Скнига Интеллектуальный медитативный бег КСП с аутопрограммами коллективного психофизиологического тренинга, самоконтроля, саморазвития, самооценки со сменой ведущих и динамической релаксации...»

«Штатных Штатных Штатных шифр...»

«RETINOIDS Almanac Volume 13 СОВРЕМЕННОСТЬ И ИСТОРИЯ ФНПП “РЕТИНОИДЫ” Москва - 2002 Альманах “РЕТИНОИДЫ” - это непериодическое тематическое издание, содержащее публикации об экспериментальных и клинических исследованиях ретиноидов отечественного производства, материалы, отражающие жизнь ФНПП “РЕТИНОИДЫ”, а также сведения об истории медицины в сфере фармакологии, физиологии, гистологии. Альманах адресован врачам-дерматологам, специалистам, занимающимся изучением фармакологических свойств витамина...»

«2 Введение В основу настоящей программы положены разделы физиологии, необходимые квалифицированным специалистам нормальной физиологии, физиологии человека и животных, а также смежных специальностей. Программа разработана в рамках паспорта специальностей научных работников (по номенклатуре специальностей 2009 года, шифр специальности: 03.03.01 – физиология) д. мед. н., профессором, заведующим кафедрой анатомии, физиологии и гигиены человека Димитриевым Д.А. и д. вет. н., профессором кафедры...»

«Физика и биофизика в фармацевтических вузах и на фармацевтических факультетах являются предметом, необходимым для изучения химических и профильных дисциплин, которые преподаются параллельно с данным предметом или на последующих курсах. Физика и биофизика являются основой для изучения физической и коллоидной химии, органической, аналитической, фармацевтической химии, биофизической химии, а также анатомии и физиологии. Решение задач помогает уяснить физический смысл явлений, дает навыки...»

«REQUIREMENTS FOR THE HUMANE DWELLING ENVIRONMENT R. Arakelyan Moscow Institute of Architecture (State academy), Moscow, Russia Abstract In offered paper the problem anthropomorphism, humanity of inhabited space as key...»

«Кафедра природопользования и охраны природы ДЛИННОПАЛЫЙ РАК – ХОЗЯЙСТВЕННО ЦЕННЫЙ ОБЪЕКТ ПРОМЫСЛА И АКВАКУЛЬТУРЫ ПРАКТИКУМ для студентов специальности Биология с дополнительными специальностями Мозырь 2008 УДК 639.517 (076) ББК 47.2Я73 Составитель: Н. А. Лебедев, кандидат сельскохозяйственных наук, доцент кафедры природопользования и охраны природы УО МГПУ им. И. П. Шамякина. Рецензенты: доктор биологических наук, профессор кафедры биохимии и физиологии Российского государственного аграрного...»

«Хирургические болезни Татьяна Селезнева 2 Книга Татьяна Селезнева. Хирургические болезни скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Татьяна Селезнева. Хирургические болезни скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Т. Д. Селезнева Хирургические болезни 4 Книга Татьяна Селезнева. Хирургические болезни скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 1. Краткая анатомо-физиологическая характеристика, методы исследования,...»

«ИНТРОДУКЦИЯ, АККЛИМАТИЗАЦИЯ И КУЛЬТИВАЦИЯ РАСТЕНИЙ Калининград 1998 КАЛИНИНГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНТРОДУКЦИЯ, АККЛИМАТИЗАЦИЯ И КУЛЬТИВАЦИЯ РАСТЕНИЙ Сборник научных трудов Калининград 1998 Интродукция, акклиматизация и культивация растений: Сб. науч. тр. / Калинингр. ун-т. - Калининград, 1998. - 114 с. - ISBN 5-88874-098-5. В сборнике освещаются вопросы интродукциии и акклиматизации растений, возможности их хозяйственного использования, технологии культивирования декоративных,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.