WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 77 | 78 ||

«С. В. Р А Ч И Н С К И Й, В. К. ТАТОЧЕНКО, Р. Г. АРТАМОНОВ, И. И. Б А Л А Б О Л К И Н, Е. П. Б О М Б А Р Д И Р О В А, Л. А. ДУРНОВ, Н. И. КАПРАНОВ, Л. К. КАТОСОВА, В. ...»

-- [ Страница 79 ] --

тельно 4% всех опухолей средостения в детском возрасте. Кли­ ническая картина опухолей вилочковой железы в основном оп­ ределяется злокачественностью. При доброкачественных опухо­ лях, например при тератомах, особенно при асимметричном по­ ложении, когда сосуды и трахея не испытывают давления опу­ холью (большая часть опухоли находится в плевральной поло­ сти), клипическая картина мало выражена. В таких случаях опухоль может быть случайной находкой. Однако и при доброка­ чественных опухолях, при их двустороннем и центральном рас­ положении могут наблюдаться яркие симптомы. В таких случаях врач встречается с характерной картиной, в основе которой ле­ жит сдавление органов средостения. Наблюдаются одышка, циа­ ноз, отечность лица. Особенно быстро эти симптомы нарастают при системных злокачественных процессах. Такие больные по­ ступают в клинику в крайне тяжелом состоянии, с выраженной одышкой и цианозом. При осмотре ребенка бросаются в глаза выраженная венозная сеть верхней половины грудной клетки и шеи, отечность шеи и лица. Все эти симптомы усиливаются ино­ гда в считанные часы и без терапевтического вмешательства, мо­ жет наступить смерть от асфиксии. Однако такие симптомы наблюдаются обычно на далеко зашедших стадиях опухолевого процесса. На начальных стадиях на передний план выходят об­ щие симптомы злокачественного новообразования: бледность кожных покровов, изменения в поведении ребенка. Дети быстро утомляются, стремятся прилечь, при физической нагрузке появ­ ляется одышка. Снижается аппетит, ребенок худеет. Температу­ ра обычно бывает субфебрильной, с подъемами до высоких цифр при присоединении нередких в таких случаях воспалительных процессов (пневмония, трахвобронхит). При лимфосаркоме в ряде случаев температура сильно повышается, дети жалуются на боль в груди, слабость, их беспокоит кашель.

При осмотре ребенка с опухолью средостения можно обнару­ ж и т ь выбухание в области шеи. Выбухание бывает как при доб­ рокачественных опухолях вилочковой железы (например, липо­ м а х ), так и при злокачественных (лимфоцитарной тимоме). При приступах удушья это выпячивание может увеличиваться.

Рентгенологически определяется тень, чаще имеющая поли­ циклический контур. Патологическая тень в переднем средосте­ нии проецируется в области вилочковой железы, но по мере уве­ личения опухоли она может занимать все средостение. Нередко увеличение вилочковой железы ставит перед педиатром и рентге­ нологом трудную дифференциально-диагностическую задачу. Ча­ стая гиперплазия вилочковой железы принимается за опухоль и наоборот.

В большинстве случаев диагностические затруднения разре­ шает рентгенологическое исследование. При гиперплазии вилоч­ ковой железы ее положение и форма характерны, при дыхании поперечный размер меняется: уменьшается при вдохе, увеличива­ ется при выдохе. Если гиперплазированная вилочковая железа дает округлую тень, то дифференциальная диагностика труднее, и в таких случаях предлагается пневмомедиастинография [Иса­ ков Ю. Ф., Степанов Э. А., 1975].

Для диагностики используется пункционная и операционная биопсия. Без точного гистологического диагноза нельзя начинать лучевую и лекарственную терапию.

Лечение опухолей переднего средостения у детей зависит от их зрелости. При доброкачественных опухолях показано только хирургическое лечение, которое должно проводиться немедленно после установления диагноза; нередко к таким операциям при­ ходится прибегать по жизненным показаниям. Исключение могут составлять ангиомы средостения, при них в последнее время используют консервативную тактику (преднизолонотерапия). При злокачественных опухолях переднего средостения показано кон­ сервативное лечение. Злокачественные тимомы чаще поддаются полихимиотерапии (циклофосфан, винкристин и преднизолон).

Полихимиотерапия часто сочетается с лучевым лечением (очаго­ вая доза достигает 4500—5000 р а д ). При изолированном пораже­ нии лимфатических узлов средостения в случае лимфосаркомы и лимфогранулематоза на передний план выдвигается лучевое ле­ чение, которое оказывается весьма эффективным.

При доброкачественных опухолях средостения результаты ле­ чения и прогноз благоприятны. При злокачественных новообра­ зованиях непосредственные результаты, особенно в последние А7Г\ годы, удовлетворительны, но прогноз при тимомах в большинст­ ве случаев неблагоприятен. Описываются лишь единичные случаи выздоровления. С применением полихимиотерапии становится все более благоприятным прогноз при лимфосаркоме и лимфогра­ нулематозе, а также при лейкозе.

В области заднего средостения у детей встречаются главным образом нейрогенные опухоли; они составляют более 8 0 % всех опухолей, расположенных в средостении, и 1 1 % всех нейрогенных новообразований у ребенка.

ганглионевромами, г англионейроб ласт омами и нейроб ласт омами.

Г а н г л и о н е в р о м ы — зрелые нейрогенные опухоли, состоя­ щие главным образом из ганглиозных клеток. Г а н г л и о н е й р о б л а с т о м ы — нейрогенные опухоли, в которых встречаются как ганглиозные клетки, так и нейробласты. Эта опухоль является как бы переходной между доброкачественной ганглионевромой и зло­ качественной нейробластомой. Н е й р о б л а с т о м ы — злокачест­ венные опухоли, состоящие из малодифференцированных кле­ ток — симпат об ластов и симпатогониев.

Кроме заднего средостения, они могут встречаться в любом участке тела, где есть элементы симпатической нервной системы;

наиболее часто они обнаруживаются в заброшенной области (76% всех нейрогенных новообразований у детей).



Нейрогенные опухоли обычно локализуются в реберно-позвоночном углу и в большинстве случаев имеют капсулу. Злокаче­ ственные нейрогенные опухоли нередко прорастают эту капсулу и инфильтруют окружающие органы и ткани.

Клиническая картина нейрогенных опухолей определяется в первую очередь зрелостью опухоли и возрастом ребенка. Нередко при доброкачественных опухолях (ганглионеврома, иногда ганглионейробластома) клиническая картина настолько не выраже­ на, что опухоль случайно обнаруживается при рентгенологиче­ ском исследовании органов грудной клетки.





При нейробластоме общие симптомы всегда достаточно выра­ жены. Бросается в глаза бледность кожных покровов, нередко эта бледность такая же, как при развернутой картине острого лейкоза; она нарастает при метастазировании в забрюшинные лимфатические узлы, кости черепа, таза, конечностей, костный мозг. Наблюдается повышенная утомляемость, слабость; дети старшего возраста жалуются на головокружения, головные боли;

нередко снижен аппетит; часто бывают отставание в развитии, похудание. Температура субфебрильная с периодическими повы­ шениями до фебрильных цифр. Часто наблюдаются вздутие жи­ вота с парезом кишечника и диарея.

Перечисленные симптомы отсутствуют при гаяглионейроме и не всегда выражены при ганглионейробластоме. Общие симп­ томы или по крайней мере часть из них объясняются катехоламиновой интоксикацией, сопровождающей незрелые нейроген­ ные опухоли.

Сдавление нейрогеняоЙ опухолью органов грудной полости проявляется нарушением дыхания, более выраженным у детей младшего возраста, (одышка, кашель, цианоз и, наконец, присту­ пы асфиксии).

При осмотре в 15—20% случаев наблюдается деформация грудной клетки: выбухание в виде «пирожка», которое располо­ жено паравертебрально, увеличение полуокружности грудной клетки. У некоторых больных выражена венозная сеть на коже грудной клетки н верхних отделов живота. Иногда встречается сколиоз.

Неврологические симптомы при обычном расположении нейрогенной опухоли неярки. Боли наблюдаются редко. Отмечаются гипер- и гипесгезия по ходу межреберных нервов, иногда, при локализации в нижней трети заднего средостения, — снижение брюшных рефлексов. При поражении верхних отделов средосте­ н и я в ряде случаев наблюдается анизокория, а иногда и симптом Горнера.

Неврологические симптомы становятся выраженными при опухолях, прорастающих в спинномозговой канал (опухоли типа «песочных часов») и сдавливающих спинной мозг. В таких слу­ чаях возможны парезы нижних конечностей, спастические пара­ личи, повышение коленных к ахилловых рефлексов, появление патологических рефлексов. Бывают нарушения мочеиспускания.

Почти всегда при нейробластоме наблюдается анемия, посто­ янно нарастающая к особенно выраженная при генерализации процесса; СОЭ может достигать высоких цифр.

При исследовании мочи обнаруживается повышенная экскре­ ц и я катехоламинов. Это важный дифференциально-диагностиче­ ский признак, одновременно он может служить критерием эффек­ тивности лечения. При удалении опухолей содержание катехоламннов возвращается к норме, при появлении рецидива — повы­ шается вновь.

Рентгенологическая картина при нейрогенных опухолях зад­ него средостения достаточно характерна (рис. 0 8 ). Обычно пато­ логическая тень обнаруживается в реберно-позвоночном углу. Ее варужные контуры достаточно четко прослеживаются на фоне ткани легких, а внутренний сливается с тенью средостения. Ча­ сто расширены межреберные промежутки, ребра могут быть атрофированы и ротированы. При опухолях в виде «песочных часов» могут быть расширены межпозвонковые отверстия. На фоне патологической тени у '/* детей наблюдаются известковые включения, часто мелкие, разбросанные по всей опухоли или со­ бранные в одной ее части, — это патотномоничный признак ненрогенной опухоли у детей.

Основным методом лечения нейрогенных опухолей средосте­ н и я у детей является хирургический. Считавшаяся раньше абсо­ лютным противопоказанием к хирургическому лечению генерали­ зация процесса в настоящее время становится относительным противопоказанием в связи с развитием полихимиотерапии. При Л я — прямая проекция; б — косая проекция с контрастированием пищевода. Нейрон геатя олуюль заднего средостения.

выборе метода оперативного вмешательства и подготовке к ним нужно учитывать катехоламиновую интоксикацию. При доброка­ чественных опухолях хирургическое лечение оказывается ради­ кальным. При прорастании опухоли в спинномозговой канал опе­ рация проводится в два этапа: сначала выполняют ламинэктомию и удаляют часть опухоли, сдавливающую спинной мозг, а через некоторое время путем торакотомии удаляют часть опухоли, расположенную в заднем средостении.

Лечение нейробластом, особенно при их метастазировании, весьма трудная задача, поскольку не всегда опухоль можно ра­ дикально удалить, она прорастает окружащие ткани. Нейробластома радиочувствительна, и почти всегда отмечается положи­ тельный эффект при лучевом лечении; лучевая терапия может стимулировать регрессию нейробластомы — ее переход в более зрелые формы (ганглионевробластома и ганглионеирома). Прово­ дится как предоперационная, так и послеоперационная лучевая терапия. При самостоятельной лучевой терапии доза доходит до 5000 рад (50 Г р ), в предоперационном периоде она составляет 2000 рад (20 Гр), в послеоперационном периоде— до 3000 рад (30 Г р ).

В химиотерапии наиболее действенным оказалось сочетание винкристина с циклофосфаном. Винкристин вводят внутривенно из расчета 0,1 мг/кг 1 раз в 7 дней (4—5 введений), а циклофосфан — по 20 мг/кг внутривенно 1 раз в 6—7 дней (5—6 введе­ ний).

Обычно после операции проводится лучевая терапия, а затем к ней присоединяется лекарственное лечение.

Результаты лечения нейрогенных опухолей заднего средосте­ ния у детей значительно лучше, чем при нейрогенных опухолях другой локализации. Это связано с тем, что по сравнению с забрюшинной локализацией (наиболее частой при нейрогенных но­ вообразованиях) опухоли, расположенные в заднем средостении, дольше растут в капсуле и позже метастазируют. Если ради­ кальные операции при локализации опухоли в забрюшинном пространстве проводятся не более чем в 30% случаев, то при ло­ кализации в заднем средостении они охватывают 90% больных и более.

При доброкачественных опухолях средостения можно гово­ рить о выздоровлении всех больных, при нейробластоме и ганглионейробластоме в настоящее время выживает до 70% детей.

СПИСОК Л И Т Е Р А Т У Р Ы

Авцын А. П., Милованов А. П., Анохин М. И, и др. Руководство по пульмо­ н о л о г и и детского возраста/Под ред. Ю. Ф. Домбровской. — М.: Медицмна, 1978.—524 с.

Актуальные п р о б л е м ы муковисцидоза/Под ред. М. Я. Студеникина, В. Чуп и ч а. — М.: Медицина, 1977. — 196 с.

Актуальные проблемы педиатрии/Под ред. М. Я. Студеникина. — М.: Медя­ Артамонов Р. Г., Михеева Г. А., Фом Зует. О бактериальной аллергии у де­ т е й с р е ц и д и в и р у ю щ и м и и хроническими бронхолегочными заболевания­ Артамонов Р. Г., Михеева Г. А., Шкаренкова Л. В. К вопросу О СОСТОЯНИИ и м м у н и т е т а у д е т е й с рецидивирующими заболеваниями органов дыха­ Бабий И, Л. С о с т о я н и е протеинсинтезирующего аппарата лимфоцитов при т о к с и ч е с к и х п н е в м о н и я х у детей раннего возраста. — Педиатрия, 1984, Баиров Г, А., Фокин А. А. Лечебная тактика при врожденной деформация грудной к л е т к и у детей. — Педиатрия, 1983, № 8, с. 67—71.

Бакланова В. Ф., Владыкина М. И. Руководство по рентгенодиагностике бо­ Балаболкин И, И, М е х а н и з м ы развития бронхиальной астмы у детей, — Пе­ диатрия, 1979, № 11, с. 13—18.

Биркун А. А., Кобозев Г. В., Молоткова Г. В., Сафронова Л. Г. Состояние сурф а к т а н т а л е г к и х п р и острых пневмониях. — Педиатрия, 1982, № 9, с. 1 1 — Бисярина В, П., Блюменталъ К. В., Брагинская В. П. и др. Руководство по Богадельников В. В., Проценко В. А., Семендяева А, В., Кейфец С. В, Пора­ тей как проявление инфекционно-токсического шока. — Педиатрия, 1982, Борисова Я, К., Доброхотова М. Я., Виноградова Т. В. Течение саркоидоза в детском, подростковом и юношеском возрасте. — Педиатрия, 1982, № 1, Ботвинъева В. В. Иммунная система при острых, затяжных и хронических инфекционно-воспалительных болезнях органов дыхания у детей. — Пе­ диатрия, 1985, № 1, с. 21—25.

Бронхо-легочный туберкулез у детей раннего возраста/Под ред. С. В. Рачинского. — М./ Медицина, 1970. — 288 с.

Буйко В. П., Лозицкий В. П. Обоснование применения ингибиторов протеолнза как этионатогенетических средств при респираторных вирусных ин­ фекциях у детей. — Педиатрия, 1984, № 9, с. 23—26.

Вельтищева, С. Ю. Каганова, В. Т а л я. — М.: Медицина, 1986. — 304 с.

Гавалов С. М,, Демченко А. Е., Казначеева Л, Ф. и др. О п а с с и в н о м к у р е н и и и частоте бронхолегочной патологии у детей. — П е д и а т р и я, 1984, № 1, Гастева 3. А., Нешелъ Е. В., Успенская В. Г. П н е в м о ф и б р о з ы и э м ф и з е м а лег­ ких. — Л.: Медицина, 1965. — 207 с.

М.: Медицина, 1975. — 559 с.

Диссеминироваиные процессы в легких/Под ред. Н. В. П у т о в а. — М.: Меди­ Долецкий С, Я., Балагин В. М., Даурова П. В. Острые л а р и п г о т р а х е а л ь н ы б Дурное Л А. Опухоли у детей ( д и а г н о с т и к а ). — М.: Медицина, 1 9 7 0. — 432с, Дурное Л. А. Л е ч е н и е о п у х о л е й у детей.—М.: Медицина, 1973.—263 с.

Евдокимова А. В., Рыжкова Л. А., Марков В. А. И д и о п а т и ч е с к и й гемосидероз л е г к и х у детей — Вопр. охр. мат., 1979, N° 8, с. 28—32.

Зернов Н. Г., Кубергер М. В., Попов А. А. Л е г о ч н а я г и п е р т о н и я в детском возрасте. — М.: Медицина, 1977. — 200 с.

Л. : Медицина, 1984.—479 с.

Зоироеа Р., Капранов Н. И., Волков И. К. Исследование в я з к о с т и мокроты Зубова В. А. Синдром Т и т ц е у детей. — П е д и а т р и я, 1977, № И, с. 81—82.

Ивановская Т. Е., Сорокин А. Ф., Катасонова Л. П. Клинико-морфологический Ивашкина Т. Д. Д е ф и ц и т ссі-антитрипсина и п а т о л о г и я органов д ы х а н и я у детей. — Вопр. охр. мат., 1973, № 8, с. 13—17.

Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. Опухоли и к и с т ы грудной полости у д е т е й. — М./ Медицина, 1975. — 311 с Исаков Ю, Ф,, Михелъсон В. А,, Анохин М. И. О к с и г е п о т е р а п и я и гипербари­ Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Герасъкин В, И. Руководство по торакальной х и р у р г и и у детей. — М.: Медицина, 1978. — 550 с.

Исаков Ю. Ф., Михелъсон В. А., Острейков И. Ф, я др. Пособие по детской Каганов С. Ю. Р е с п и р а т о р н ы е а л л е р г о з ы у детей. — М.: Медицина, 1980.— Каганов С. Ю., Розинова В. Н., Голикова Т. М. и др. Х р о н и ч е с к и е заболева­ Каганов С. Ю., Розинова Н. Н., Иошпа Канаев И. И., Кузнецова В. К., Шик Л.

Карнаухов В. К. К к л и н и к е токсокароза у детей. — Вопр. охр. мат., 1982, Климаиская Е. В. Основы детской бронхологии. — М.: Медицина, 1 9 7 2. — цина, 1975. — 263 с.

Коган М, Б, Острые п н е в м о н и и у детей. — М.: Медицина, 1976. — 1 4 4 с.

Кропачев А. М. Х р о н и ч е с к и е п н е в м о н и и у детей. — Л. : Медицина, 1965.— Крынский Б. Я., Журавлев С. В., Гаркуша С. М. Спонтанное д ы х а н и е с по­ детей до одного года в у с л о в и я х п а л а т ы интенсивной т е р а п и и. — Педиат­ Кузнецова Т, А., Пчелинцева О. Г. К л и н и к о - а н а т о м и ч е с к и й а н а л и з оотрыж* Кузнецова Т. Д., Назарова Я. Б. Исследование в н е ш н е г о д ы х а н и я и газового состава к р о в и у детей. — М.: Медицина, 1976. — 175 с.

м а х острых бронхолегочных заболеваний у детей. — П е д и а т р и я, 1981, Линденбратен Д. С, Линденбратен Л. Д. Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а з а б о л е в а н и й органов д ы х а н и я у детей. — Л.: Медгиз, 1957.—410 с.

Лихачев А. А., Ледак Я. А. Синдром Аэрза у м а л ь ч и к а 7 лет. — Б о п р. охр.

мат., 1974, № 7, с. 83—85.

Лукина Н. Л. Клинико-рептгенологические х а р а к т е р и с т и к и острых г н о й н ы х мат., 1980, № 9, с. 49—53.

сивной п н е в м о н и и и возможности ее интенсивного л е ч е н и я в педиатри­ ческом стационаре. — П е д и а т р и я, 1985, № 2, с. 55—60.

Миршанова Л. Я. К вопросу ф у н к ц и о н а л ь н о й морфологии легких. — Вопр.

охр. мат., 1977, № 7, с. 11—15.

Михайлова 3. М. Методологические а с п е к т ы и м м у н о л о г и ч е с к и х исследований Михелъсон В, А., Анохин М. И., Гребенников В. А. и др. Опыт л е ч е н и я и Москачева К. А., Небольсина Л. И., Знаменская И, В. Ретикулогистиоцитоз у детей. — Л. : Медицина, 1967. — 248 с.

Висевич Л. Л., Лозовская Л. С, Артамонов Р. Г. и др. В и р у с е м и я у д е т е й крови. — М.: Медицина, 1982. — 256 с.

Орлюк И, Б., Тебенчук Г. М, Ф е р м е н т ы протеолиза и пх ингибиторы п р и острых з а б о л е в а н и я х бронхолегочной с и с т е м ы у детей раннего возра­ Панов Н. А., Москачева К. А., Гингольд А. 3. Руководство по детской рентге­ нологии. — М.: Медицина, 1965. — 592 с.

Переладова О. Л., Андруи^ук А. А., Богомаз Т. А. и др. З а б о л е в а н и я органов Переладова О, Л., Корецкая Р. Л., Калинникова Я. И. и др. Состояние кле­ точной г и д р а т а ц и и п р и п н е в м о н и я х у детей раннего возраста. — Педіат.,.

а к у ш. і гін., 1982, JV° 5, с. 19—21.

Перелъман М. Я., Платов И. И, К вопросу о к л а с с и ф и к а ц и и пороков разви-• т и я легких. — В к н. : Пороки р а з в и т и я и генетически обусловленные^ у ч н ы х трудов)/Под ред. В. Л. Голузакова и К. Ф. Ш и р я е в о й. — Л., 1976,.

Лэн Д. И., Кетиладзе Е. С. О способе л е ч е н и я к р у п а п р и острых р е с п и р а т о р но-вирусных з а б о л е в а н и я х с п о м о щ ь ю паро-кислородных медикаментоз­

З А Б О Л Е В А Н И Е ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НОВОРОЖДЕН­

'лава 6.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

"лава 7.

Глава 8.

Терминология и классификация Глава 14. С А Р К О И Д О З. С. В. Рачииский Глава 15. Л Е Г О Ч Н Ы Е М И К О З Ы. В. К. Таточенко

19. И З М Е Н Е Н И Я ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С Д Е Й ­

Глаша

СТВИЕМ Ф И З И К О - Х И М И Ч Е С К И Х И М Е Х А Н И Ч Е С К И Х

П Р Е Д М Е Т Н Ы Й УКАЗАТЕЛЬ

— легких Адиаспоромикоз А в е р с ы синдром Альвеолит (ы) астмы — фиброзирующий идиопатический А н о м а л и и бронхов — легких -— легочных сосудов А п л а з и я легких Аскаридоз Аспергиллез — — лечение А с п и р а ц и я желудочного содержимо­ «— гиалиновых мембран у недоно­ сишшевмонический — дыхательных путей верхних 160 хилоторакс •— легких паразитарные — органов дыхания, адаптация де­ тей социальная — — ангиопульмонография • — — бронхоскопия кие встречный гинации. пневмомедиастинография — — — — рентгенопневмополитрафия — — — — торакоскопия — — кортикостероиды — — — противокашлевые средст­ ва гидроторакс Гайморит х р о н и ч е с к и й Темоспдероз легочный идиопатичес­ Гемоторакс — п р и ч и н ы, определение Гпстоплазмоз Г л а у ц и н а гидрохлорид Г р у д н а я клетка, форма асимметрич­ Д а в л е н и е альвеолярное, измерение, метод Вьюлемье.Дисбактериоз Д ы х а н и е внешнее, исследование, по­ Л 0, — к о к л ю ш єно добный — при п о п ы т к е глубокого вдоха — — приеме п и щ и — психогенный — сухой К и с т ы легких Кокцидиоидоз Л а р и н г и т острый Мендельсона синдром Мукоромиков Отит средний острый Пиопневмоторакс нулематозе — в ы з в а н н ы е б а к т е р и я м и грамотритечение — — H e m o p h y l u s influenzae — к р у п о з н а я 202, 204, — — олеандомицип 111, — — триметоприм-сульфаметоксазол — туберкулостатические — — мистаброн — химопсин ностика — функция Т и т ц е синдром Т и ф ф н о тест, д о л ж н ы е величины Т о р у л е з см. Криптококкоа Трахеобронхит н и с х о д я щ и й — с т е н о з и р у ю щ и й см. Трахеоброн­ хит нисходящий — пороки р а з в и т и я — стенозы Т у б е р к у л е з бронхов — — лечение

DISEASES OF RESPIRATORY ORGANS IN CHILDREN

Ed. by S, V. Rachinski and V. K. Tatockenko Moscow, "Meditsina", 1987, 496 p., ill.

Readership: pediatricians The book: describes morphofunctional peculiarities of bronchopulmonary system in children, clinical physiology of respiration and various techniques of investigation. Presents etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment of both: widespread diseases of respiratory organs (respiratory viral infections, bronchitis, acute and chronic pneumonia) and rare ones—tuberculosis, sarcoidosis, mycosis, parasitogenic diseases, developmental defects of the bronchi, lungs, pulmonary vessels etc. Reviews lung alterations in systemic, congenital diseases and metabolism disorders.

ОГЛАВЛЕНИЕ

М О Р Ф О Ф У Н К Ц И О Н А Л Ь Н Ы Е ОСОБЕННОСТИ Б Р О Н Х О Л Е Глава 1.

ГОЧНОЙ СИСТЕМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. В. К. Тато­

КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ В ДЕТСКОМ

Глава 2,

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

Глава 8.

леваниях бактериальной природы

ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА Р Е С П И Р А Т О Р Н Ы Х ЗАБО­

Глава 4.

Диагностические манипуляции Рентгенодиагностика. О. А. Споров

ОСНОВНЫЕ В И Д Ы Т Е Р А П И И И П Р О Ф И Л А К Т И К И БО­

Глаеа 5.

Глава 22. М У К О В И С Ц И Д О З. В. И. Капранов Глава 23. П О Р А Ж Е Н И Я ОРГАНОВ Д Ы Х А Н И Я П Р И НАСЛЕДСТВЕН­

Н Ы Х И СИСТЕМНЫХ З А Б О Л Е В А Н И Я Х

СПИСОК Л И Т Е Р А Т У Р Ы

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО

Б О Л Е З Н И ОРГАНОВ Д Ы Х А Н И Я У Д Е Т Е Й

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Сдано в набор 20.08.86. Подписано к печати 03.02.87. Т-03642. Формат бумаги в0х90'/і»« Бумага типографская Jsft і. Гарнитура обыкновенная. Печать высокая Уел печ. л. 31,0« Усл. кр.-отт. 33,75. Уч.-изд. л. 36,64. Тираж 40 000 вкз. Заказ 529. 'Цена 2 р. 30 н.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина»

Московская типография « 1 11 Союэполиграфпрома при Государственном комитет»

СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли.



Pages:     | 1 |   ...   | 77 | 78 ||
 



Похожие работы:

«ПОЯСНИЧНЫЕ БОЛИ ДИАГНОСТИКА ПРИЧИНЫ ЛЕЧЕНИЕ МОСКВА, 2001 Книга посвящена самому частому заболеванию опорно-двигательной системы. Авторы доказывают ведущую роль мышц, сухожилий, связок в данной патологии и полную непричастность к ней позвоночника. Это требует коренного пересмотра всей стратегии диагностики и лечения при поясничных болях. Работа предназначена всем медицинским специалистам, имеющим дело с диагностикой и лечением болей в опорно-двигательной системе. ЛР № 066725 от 6.07.99. ООО...»

«Общие положения Программа кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие (область науки - овощеводство) составлена в соответствии с федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), утвержденными приказом Минобрнауки России 16 марта 2011 г. № 1365, на основании паспорта и программы–минимум кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие...»

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине С2.Б.18 Кормление животных с основами кормопроизводства (индекс и наименование дисциплины) Специальность 111801.65 Ветеринария Квалификация (степень) выпускника Ветеринарный врач Факультет Ветеринарной медицины Кафедра-разработчик Кафедра физиологии и кормления с.х. животных Ведущий Профессор Ратошный А.Н. преподаватель Краснодар, 2013 2 1. Цель и задачи дисциплины. Цель – приобрести базовые знания: по научным основам полноценного нормированного кормления...»

«РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ том 1 Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ для студентов 3-го курса факультета фундаментальной медицины том 1 Под редакцией П.Г.Малькова Москва, 2010 УДК 616-09 (075.8) ББК 52.2 М 211 Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: Для студентов 3-го курса факультета фундаментальной медицины Московского государственного...»

«Г.Г.ЖАРИКОВА МИКРОБИОЛОГИЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ. САНИТАРИЯ И ГИГИЕНА Учебник Рекомендовано Учебно-методическим объединением по образованию в области товароведения и экспертизы товаров в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности Товароведение и экспертиза товаров Москва ACADEMA 2005 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие 3 Введение 4 Часть I ОСНОВЫ МИКРОБИОЛОГИИ Г л а в а 1. Морфология микроорганизмов 13 1.1. Место микроорганизмов среди живых организмов 13 1.2....»

«Общие положения Программа кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие (область науки – плодоводство, виноградарство) составлена в соответствии с федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), утвержденными приказом Минобрнауки России 16 марта 2011 г. № 1365, на основании паспорта и программы–минимум кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 –...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.