WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 79 |

«С. В. Р А Ч И Н С К И Й, В. К. ТАТОЧЕНКО, Р. Г. АРТАМОНОВ, И. И. Б А Л А Б О Л К И Н, Е. П. Б О М Б А Р Д И Р О В А, Л. А. ДУРНОВ, Н. И. КАПРАНОВ, Л. К. КАТОСОВА, В. ...»

-- [ Страница 2 ] --

Во время первого вдоха отрицательное давление в плевраль­ ной полости может достигать 70 см вод. ст., а во время первого выдоха положительное давление равно 25 см вод. ст. Очень бы­ стро те же дыхательные объемы достигаются при 'более низком давлении за счет быстрого увеличения растяжимости легкого (в 4—5 раз) при последующих дыхательных движениях.

Дыхание новорожденного стимулируется химическим и ины­ ми факторами. Увеличение.концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе повышает вентиляцию, дыхание 100% кис­ лородом действует в обратном направлении. Гипоксия у детей пер­ вых часов жизни может приводить к типовентилнции, у болев старших — обычно к гипервентиляции.в течение первых несколь­ ких вдохов с последующей гиповентиляцией. Ив иных стимуля­ торов дыхания следует указать на болевые раздражения и охлаж­ дение кожи, что используется па практике.

У многих недоношенных детей наблюдается так называемое периодическое дыхание: через каждые 10—15 мин регулярного дыхания возникают паузы длительностью 5—10 с, не сопровож­ дающиеся изменением сердечного ритма. Такой тип дыхания чаще регистрируется во время «быстрого» сна и развивается к конпу первой недели жизни обычно у детей гестационного возраста до 36 нед. Вдыхание кислорода нормализует дыхание, что подтвер­ ждает гипотезу о связи периодического дыхания с альвеолярной гипоксией.

Р А З В И Т И Е И ОСОБЕННОСТИ Л Е Г К И Х Р Е Б Е Н К А

в 10—15 р а з (с 50 до 750 г ), число альвеол в 15 р а з (с 20 до 300 м л н. ), то диаметр бронхов у в е л и ч и в а е т с я в 2—3 раза [М. D u n n u l, 1982].

Т р а х е я новорожденного относительно ш и р о к а (удвоение ее диаметра происходит в возрасте 15 л е т ), она содержит 12—20 х р я щ е в ы х колец, число составляет почти Уз всей о к р у ж н о с т и т р а х е и (у детей старшего возраста — ют одинаковое с т р а х е е й строение, в бронхах с л е д у ю щ и х п о р я д к о в правиль­ правильной формы пластинками гиалиновых хрящей. По мере уменьшения м е н ь ш е 1 мм, совсем исчезают; их обозначают к а к м ы ш е ч н ы е бронхи и л и бронхиолы. Н а и м е н ь ш а я бронхиола, не и м е ю щ а я непосредственного соеди­ альвеолы. Р а з м е р ы а л ь в е о л я р н ы х ходов поэтому у в е л и ч и в а ю т с я параллель­ ходы.

Д е л е н и е бронхиальнного дерева не строго дихотомично, число бронхов одинаково — от 8 до 30, в среднем 14 делений. Общее сечение бронхов резко увеличивается с к а ж д ы м поколе пи м. н а ч и н а я с иств; и дглм'тпом 2 мм;

последние отстоят от т р а х е и на 4—13 (медиана 8) поколений. Общее число хиол (и, следовательно, ацинусов) — 20—30 тыс.

бронхов за период детства отстает от увеличении м а с с ы и объема легкого, у грудного р е б е н к а отношение р а з м е р о в бронхов к о б ъ е м у легкого п ч и с л у альвеол больше, ч е м у взрослого.

относительно меньше, чем у взрослых. По данным, п о л у ч е н н ы м на удален­ ных легких [Hogg J. et al., 1970], п о к а з а т е л ь с п е ц и ф и ч е с к о й проводимости (па 1 г т к а н и легких) ц е н т р а л ь н ы х бронхов (до 15-й генерации) у детей и обоснование большей склонности к обструкции м е л к и х бронхов в р а н н е м детском возрасте. Г а к а я точка з р е н и я была опроввергнута д а н н ы м и Е. Моt o y a m a (1977), п о к а з а в ш е г о, что у детей р а н н е г о возраста к а к р а с т я ж и м о с т ь легких, т а к и проводимость н и ж н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й в расчете па еди­ ницу объема легкого больше, чем у взрослых. Очевидно, что высокие растя­ е д и н и ц у д л и н ы тела о д и н а к о в ы. Склонность детей р а н н е г о возраста к раз­ витию о б с т р у к т и в н ы х процессов легко о б ъ я с н и м а абсолютной узостью м е л к и х воздуховодов; по д а н н ы м L. Reid, т е р м и н а л ь н ы е бронхиолы ново­ рожденного имеют всего 0,1 мм в диаметре, д о с т и г а я у в з р о с л ы х 0,4—0,5 мм.

Патологический процесс, н а п р и м е р отек слизистой оболочки, в у з к и х брон­ Развитию обструкции способствует и то, что стенки бронхов новорожденных топкие, содержат мало мышечной и соединитель­ ной ткани, т. е. легче спадаются. Мнепие о полном отсутствии мг.гшц в бронхах у грудных детей, которым пытались объяснить отсутствие эффекта от спазмолитиков при обструктивных заболе­ ваниях, не подтвердилось.

Мышечные іволокпа описаны,в стенках респираторных бронхи­ ол и даже альвеолярных ходов, причем под влиянием стимуляции, например повторных инфекций, они подвергаются гипертрофии. С возрастом стенки бронхов утолщаются за счет 'как мышц, так и соодинителъной ткани.

в секреции серотонина и других медиаторов.

В бронхиолах базальные клетки исчезают, эпителий там однослойный, К л е т к и реснитчатого э п и т е л и я достигают обычно г р а н и ц ы эпителиальной вы­ стилки, о д н а к о в периферических бронхах они редки. В бронхах мелкого ка­ л и б р а (менее 1 мм) эпителий теряет реснитчатость, бокаловидные к л е т к и от­ сутствуют. В т е р м и н а л ь н ы х бронхиолах В рсспираторпых бронхиолах к у б и ч е с к и й эпителий с о х р а н я е т с я л и ш ь в ме­ стах, п р и л е ж а щ и х к в е т в я м легочной артерии, У детей грудного и раннего возраста в стенке бронхов т о л щ и н а внут­ реннего с л о я н а и б о л ь ш а я. С л и з и с т а я оболочка у них рыхлая, хорошо разви­ ты х р я щ и и отсутствует адвентиций.

Секреторные элементы слизистой оболочки бронха (слизистые ж е л е з ы, бокаловидные к л е т к и и к л е т к и Clara) п р и с у т с т в у ю т у новорожденного.



Секрет подслизистых ж е л е з новорожденного состоит почти исключи­ тельно из с у л ь ф о м у ц и н а и не содержит сиаловой к и с л о т ы — второго компо­ н е н т а мокроты взрослых. Глинопротеищ с о с т о я щ и й только из сульфомуци­ на, имеет н и з к у ю вязкость, что способствует более л е г к о й э в а к у а ц и и мо­ к р о т ы из у з к и х воздухоносных путей.

Альвеолы новорожденного по р а з м е р у в А р а з а меньше, чем взрослого, что при м е н ь ш е м их числе обеспечивает большую п л о щ а д ь газообмена на единицу объема легкого. У ребенка, к а к и у взрослого, в н у т р е н н я я поверх­ ность альвеол составляет около 1 м /кг.

Можно с ч и т а т ь установленным, что новые а л ь в е о л ы наиболее интепсивно о б р а з у ю т с я в течение п е р в ы х 2 лет и этот процесс полиостью закапчи­ рошо, к а к и у взрослых, но р а з м е р ы альвеол м е н ь ш е ; в последующем про­ исходит в основном у в е л и ч е н и е их р а з м е р о в. Р а з в и т и е элластического кар­ к а с а з а к а н ч и в а е т с я л и ш ь в подростковом возрасте.

Поры Кона, соединяющие альвеолы, описаны у новорожден­ ных; они обеспечивают коллатеральную вентиляцию при закупор­ ке бронхиолы. Считается, однако, что эта способность у грудных детей снижена из-за большей рыхлости межальвеолярной соеди­ нительной ткани. Вспомогательное сообщение между соседними бронхами, также обеспечивающее коллатеральный ток воздуха, у детей моложе 8 лет не описано. Эти анатомические особенности объясняют склонность детского легкого к развитию ателектазов.

Сосудистая система легких претерпевает значительные изме­ нения в процессе роста органа. Увеличение числа альвеол сопро­ вождается перестройкой капиллярной сети. Капилляры охватыва­ ют всю стенку альвеолы, образуя густую сеть. Помимо этой сети капилляров, имеющих небольшой (8—10 мкм) диаметр, сущест­ вуют «прямоточные», более короткие и широкие (до 300 мкм) ка­ пилляры. Различная скорость кровотока по капиллярам этих двух видов и разный контакт с альвеолами существенно влияют и а а р териализацню крови. Поскольку сопротивление капиллярной сети в основном зависит от внутриальвеолярного давления (их полное закрытие происходит при давлении в альвеолах около 40 см вод.

ст.), существование сосудов двух типов имеет огромные преиму­ щества. В положении выдоха основная масса крови течет через Р и с. 1. Основные г р у п п ы ниутригрудных лимфатиче­ ских у з л о в.

1 — бифуркационные; 2 — паратрахеальные; 3 — дуги аорты; 4 — трахеабранхиальиые; 5 — непарной вены (узел Кубика); 6 — бронхопульмональные.

более широкие капилляры, в срединном положении — через ка­ пилляры обоих типов, а при максимальном вдохе — вновь по более широким капиллярам.

с и т е л ь н а я т о л щ и н а с т е н к и а р т е р и й соответствует таковой у взрослых. В этом позрасте, однако, бронхиолит и в ы з в а н н а я им г и п о к с и я способствуют вазок о н с т р и к ц и и, с одной стороны, и новообразованию м ы ш е ч н ы х волокон в сосуды из кортикального слоя. В отличие от кровеносных л и м ф а т и ч е с к и е к а п и л л я р ы не образуют сети вокруг альвеол, но их о к о н ч а н и я достигают м е ж а л ь в е о л я р н ы х перегородок.

ются с к о п л е н и я м и лимфоидной т к а н и в местах в е т в л е н и я бронхов. Лимфа­ тические у з л ы н а ч и н а ю т с я с у р о в н я в е т в л е н и я долевых бронхов. Основные на рис. 1.

Лимфатическая система удаляет из легких основную массу корпускулярных загрязнений и белка. В детском возрасте лимфа­ тическая сеть легких особенно обильна.

Дыхательная мускулатура функционирует у ребенка несколь­ ко иначе, чем у взрослых. Из-за податливости детской грудной клотки сокращение диафрагмы, облегчающее у взрослых припод­ нимание нижних ребер, у ребенка может вызвать парадоксальное нтяжение подреберий.

Особенно важное значение это втяжение может иметь у недо­ ношенных детей во время сна, когда тонус межреберных мышц снижается; некоторые авторы видят в этом явлении причину пе­ риодического дыхания (результат тормозного межреберно-диафр;і шального рефлекса).

її уиеличепне объема грудной к л е т к и во в р е м я вдоха. Основными вспомогаті'дг.пьши м ы ш ц а м и вдоха я в л я ю т с я л е с т н и ч н ы е н грудиноключично-соеценидные, п о д н и м а ю щ и е соответственно два в е р х н и х ребра и грудину; их гиР и с. 2. Строение бронхиального дерева и г р а н и ц ы легочных сегментов (схема).

в — вид спереди; б — вид справа; в — вид слева.

п е р т р о ф и я свидетельствует о с н и ж е н и и растяжимости: легкого (РДС, фиброз легких).

ней степени обструкции к сильном кашле, являются н а р у ж н а я и внутренняя ет м е з о г е л и й от н а р у ж н о г о эластического слоя, к о т о р ы й в свою очередь от­ делен соединительнотканной прослойкой от в н у т р е н н е г о эластического с л о я ;

частично л е г о ч н ы х артерий. Междольковые п е р е г о р о д к и п р е д с т а в л я ю т со­ п а т и ч е с к и х нервов; с п и н а л ь н ы е нервы (2—7-й грудные сегменты) т а к ж е участвуют в и н н е р в а ц и и легких. С п л е т е н и я н е р в н ы х волокон образуются в п е р и б р о н х и а л ь н о й т к а н и и в подслизистом слое, обеспечивая с л о ж н у ю Сегментарное строение легких соответствует т а к о в о м у у в з р о с л ы х ; бо­ с о п р и к а с а ю щ и м и с я с е г м е н т а м и одной доли нет какого-либо пограничного Р а з в и т и е ч е т к о сегментарного процесса п о з в о л я е т у с м о т р е т ь в его генезе кого.

легкие условно-патогенных микроорганизмов — о с н о в н ы х в о з б у ­ дителей пневмонии.

Основной механизм очищения бронхов — мукоцилиарный кли­ ренс, т. е. удаление инородных частиц, прилипших к покрываю­ щему бронхиальное дерево слою слизи. Бронхиальный секрет по­ крывает всю внутреннюю поверхность тр ах е о бронхиального дере­ ва и движением ресничек мерцательного эпителия продвигает мольчайшие частицы из мелких бронхов по направлению к трахее.

Продвижение іслпзи возможно благодаря двухфазности ее слоя: обращенная в просвет часть содержит гель, который поко­ ится на тонкой прослойке серозной жидкости, содержащей лизоциїм и другие серозные составляющие, растворенные в воде, ак­ тивно транспортируемые через эпителий бронхов [Sturgess J., 1979).



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 79 |
 



Похожие работы:

«Г.Г.ЖАРИКОВА МИКРОБИОЛОГИЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ. САНИТАРИЯ И ГИГИЕНА Учебник Рекомендовано Учебно-методическим объединением по образованию в области товароведения и экспертизы товаров в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности Товароведение и экспертиза товаров Москва ACADEMA 2005 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие 3 Введение 4 Часть I ОСНОВЫ МИКРОБИОЛОГИИ Г л а в а 1. Морфология микроорганизмов 13 1.1. Место микроорганизмов среди живых организмов 13 1.2....»

«РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ том 1 Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ для студентов 3-го курса факультета фундаментальной медицины том 1 Под редакцией П.Г.Малькова Москва, 2010 УДК 616-09 (075.8) ББК 52.2 М 211 Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: Для студентов 3-го курса факультета фундаментальной медицины Московского государственного...»

«Эволюция психологии: история основополагающих психологических и биологических теорий в зеркале эволюционной психологии личности 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие........................................................................ 3 Благодарности...................................................................... 3 Введение: эволюция психологии и смежных с...»

«Общие положения Программа кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие (область науки - овощеводство) составлена в соответствии с федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), утвержденными приказом Минобрнауки России 16 марта 2011 г. № 1365, на основании паспорта и программы–минимум кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие...»

«ПОЯСНИЧНЫЕ БОЛИ ДИАГНОСТИКА ПРИЧИНЫ ЛЕЧЕНИЕ МОСКВА, 2001 Книга посвящена самому частому заболеванию опорно-двигательной системы. Авторы доказывают ведущую роль мышц, сухожилий, связок в данной патологии и полную непричастность к ней позвоночника. Это требует коренного пересмотра всей стратегии диагностики и лечения при поясничных болях. Работа предназначена всем медицинским специалистам, имеющим дело с диагностикой и лечением болей в опорно-двигательной системе. ЛР № 066725 от 6.07.99. ООО...»

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине С2.Б.18 Кормление животных с основами кормопроизводства (индекс и наименование дисциплины) Специальность 111801.65 Ветеринария Квалификация (степень) выпускника Ветеринарный врач Факультет Ветеринарной медицины Кафедра-разработчик Кафедра физиологии и кормления с.х. животных Ведущий Профессор Ратошный А.Н. преподаватель Краснодар, 2013 2 1. Цель и задачи дисциплины. Цель – приобрести базовые знания: по научным основам полноценного нормированного кормления...»

«Общие положения Программа кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие (область науки - растениеводство) составлена в соответствии с федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), утвержденными приказом Минобрнауки России 16 марта 2011 г. № 1365, на основании паспорта и программы–минимум кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее...»

«Общие положения Программа кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие (область науки – плодоводство, виноградарство) составлена в соответствии с федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), утвержденными приказом Минобрнауки России 16 марта 2011 г. № 1365, на основании паспорта и программы–минимум кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 –...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.