WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 79 |

«С. В. Р А Ч И Н С К И Й, В. К. ТАТОЧЕНКО, Р. Г. АРТАМОНОВ, И. И. Б А Л А Б О Л К И Н, Е. П. Б О М Б А Р Д И Р О В А, Л. А. ДУРНОВ, Н. И. КАПРАНОВ, Л. К. КАТОСОВА, В. ...»

-- [ Страница 1 ] --

ББК 57-.33^

Р 27

УДК61&2—053А4035)

С. В. Р А Ч И Н С К И Й, В. К. ТАТОЧЕНКО, Р. Г. АРТАМОНОВ,

И. И. Б А Л А Б О Л К И Н, Е. П. Б О М Б А Р Д И Р О В А, Л. А. ДУРНОВ,

Н. И. КАПРАНОВ, Л. К. КАТОСОВА, В. И. К У Р М А Ш Е В, А. У. Л Е К М А Н О В,

3. М. МИХАЙЛОВА, Б. В. СЕРЕДА, О. А. СПОРОВ, И. С. Ш И Р Я Е В А

Р е ц е н з е н т С. Ю. Каганов, проф., р у к о в о д и т е л ь отдела п у л ь м о н о л о г и я

МНИИ педиатрии и детской х и р у р г и и МЗ Р С Ф С Р.

Болезни органов дыхания у детей: Руководство для враР27 чей/Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г. и др.;

Под ред. С В. Рачинского, В. К. Таточенко — М.: Медицина, 1987. — 496 с : ил.

В руководстве описаны морфофункциональные особенности бровхолегочной системы у детей, клиническая физиология дыхания и различный методы исследования. Представлены этиология, патогенез, клиническая кар­ тина, диагностика и лечение как распространенных заболеваний органов ды­ хания (респираторные вирусные инфекции, бронхиты, острые и хронические пневмонии), так и более редких — туберкулез, саркоидоз, микозы, парази­ тарные болезни, пороки развития бронхов, легких, легочных сосудов и др.

Освещены изменения легких при системных, наследственных болезнях и на­ рушениях обмена веществ. Книга предназначена педиатрам.

ББК 57. © Издательство «Медицина», Москва,

ПРЕДИСЛОВИЕ

Болезни органов дыхания у детей всегда находятся в центре ішимішия педиатров, прежде всего из-за высокой заболеваемо­ сти. Не будет преувеличением сказать, что из каждых трех де­ тей, обращающихся к врачу, двое предъявляют те или иные рас­ пираторные жалобы. Среди тяжелых форм патологии детского ткіраста болезни органов дыхания играют не последнюю роль.

Борьба с болезнями органов дыхания у детей в последние 3 0 — г • і0 лет обусловила выделение узких специальностей, таких как фтизиатрия, пульмонология, аллергология, бронхология, функцио­ нальная диагностика. Их обособление было оправдано значением соответствующих видов бронх о легочной патологии или преследоилло целью ускоренное развитие специализированных методов об­ следования и лечения. В последние два десятилетия были опуб­ ликованы хорошие руководства по большинству узких дисцип­ лин, в журналах публикуется много специальных статей. В на­ стоящее время большинство специальных методов исследования їїподрены в практику не только столичных институтов, во и краоных и областных учреждений, на базе которых расположены пульмонологические, бронхологические и аллергологические цен­ тры.

Однако специализация не сопровождалась столь же энергич­ ной работой по интеграции знаний для использования в повсед­ невной деятельности педиатров детских поликлиник или общепе­ диатрического стационара, которые в первую очередь сталкива­ ются с основной массой больных с респираторной патологией.

Настоящее руководство написано коллективом авторов НИИ нодиатрии АМН СССР, накопивших многолетний опыт исследонапия широкого круга болезней органов дыхания у детей. Главу об опухолях легких написал крупнейший специалист по детской онкологии проф. Л. А. Дурнов. Мы стремились сделать руковод­ ство возможно более полным, считая, что педиатр должен знать псе разделы этой патологии, включая фтизиатрию, аллергологию, пороки развития, наследственные и системные болезни, протека­ ющие с поражением леших. Несмотря на создание системы этап­ ной диагностики и лечения, участковый врач должен наблюдать больных вместе со специализированными центрами и кабинетами if, следовательно, знать по крайней мере принципы лечения разл и ч н ы х форм Оронхолегочных заболеваний. В связи с этим мы стремились достаточно подробно осветить вопросы лечения, про­ филактики, реабилитации и диспансеризации, используя наряду с данными литературы и свой опыт в этой области.

Учитывая достаточную освещенность хирургической патоло­ г и и легких у детей, мы ограничивались лишь сведениями о по­ казаниях к хирургическому лечению, необходимыми педиатру.

Отдавая на суд читателя свой труд, авторы будут рады при­ н я т ь к о н с т р у к т и в н ы е практические замечания.

С. В. РАЧИНСКИЙ, В. К. ТАТОЧЕНКО от имени коллектива авторов Глава

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ЛЕГКИХ

олемснты в бронхах п о я в л я ю т с я на 10-й неделе, а на 16-й педеле практиче­ ального дерева, х о т я х р я щ и п р о д о л ж а ю т п о я в л я т ь с я до 24-й н е д е л и гестациоппого периода.

т и я ; з а ч а т к и долевых бронхов р а з л и ч и м ы у з а р о д ы ш а 32 дней, а сегментар­ н и х — 36 дней. К 12-и неделе легочные доли у ж е р а з л и ч и м ы.

возникают альвеолы с к а п и л л я р а м и в стенках. В возрасте 20 пед обычно ческий/эпителий.

Альвеолы в о з н и к а ю т к а к выросты на бронхиолах, п р и ч е м с 28-й недели о н и у в е л и ч и в а ю т с я в числе. Поскольку новые а л ь в е о л ы могут формировать­ виителием.

артерии, отходящие от дорсальной ч а с т и аорты. Сосудистые э л е м е н т ы лег­ пгтви этих артерий. Постепенно л е г о ч н ы е к а п и л л я р ы т е р я ю т с в я з ь с сег­ гочной артерии, которые в целом следуют за в е т в л е н и е м д ы х а т е л ь н о й труб­ ки. Анастомозы м е ж д у системой легочной и бронхиальной а р т е р и й сохраня­ функционировать.



У ж е у эмбриона 28—30 дней к р о в ь из легких оттекает в левое предсер­ На 26—28-й н е д е л е внутриутробного периода к а п и л л я р н а я сеть легкого приобретает способность к газообмену.

свет долевых а р т е р и й у в е л и ч и в а е т с я л и ш ь на 10-й неделе внутриутробного периода, а просвет т е р м и п а л ь н ы х и р е с п и р а т о р н ы х артериол — только н 36—38-й неделе. Относительное у в е л и ч е н и е просвета а р т е р и й н а б л ю д а е т с я в течение первого года ж и з н и.

ту р о ж д е н и я достигают альвеол; эта система з а к л а д ы в а е т с я у 60-дпевного вибриона.

ц и и э п и т е л и я на 7—8-й неделе, бокаловидные к л е т к и — на 13—14-й н е д е л е.

На 26-й неделе внутриутробной ж и з н и с л и з и с т ы е ж е л е з ы н а ч и н а ю т выде­ т р а к т а представлен альвеолоцнтами двух типов, п о я в л я ю щ и х с я с fi-ro ме­ с я ц а внутриутробного периода. Альвеолоциты I т и п а п о к р ы в а ю т до 9 5 % по­ верхности альвеол; остаток п л о щ а д и з а н и м а ю т альвеолоциты II типа, име­ ф о р м а ц и я в альвеолоциты I типа при п о в р е ж д е н и и последних.

Сурфактант, продуцируемый альвеолоцнтами II типа, основу которого составляют фоефолипиды (главным образом дипальмитоил фосфатидилхолин), выполняет важнейшую функцию — ста­ билизирует терминальные воздухооодержащие пространства. Об­ разуя тонкую сплошную выстилку альвеол, сурфактант изменяет поверхностное натяжение в зависимости от радиуса альвеол. При увеличении радиуса альвеол на вдохе поверхностное натяжение возрастает до 40—50 дин/см, существенно повышая эластическое сопротивление дыхапиго. При низких объемах альвеол натяжение падает до 1—5 дин/см, что обеспечивает стабильность альвеол на выдохе. Дефицит сурфактанта у недоношенных детей является одной из ведущих причин респираторного дистресс-синдрома (РДС).

Синтез составляющих сурфактант липидов осуществляется в легких. Важнейшим в практическом отношении открытием стало доказательство роли гипофизарно-адреналовой системы в синтезе сурфактанта и возможности пренатальной диагностики его состо­ яния.

Диагностика недостаточности сурфактанта у плода возможна путем определения соотношения лецитин/сфингомиелин в амниотической жидкости. Это соотношение выше 2 исключает разви­ тие РДС, при отношении ниже 2 он развивается в 40—50% слу­ чаев. Задержка родов на сутки и введение беременной кортикостероидных препаратов усиливают синтез сурфактапта в резуль­ тате их местного действия, что подтверждается наличием глкжокортикоидных рецепторов в легких эмбриона у альвеолоцитов II типа.

Легкое и дыхательпые пути плода заполнены жидкостью и их объем, по-видимому, соответствует объему спокойного выдоха.

При открытой голосовой щели трахея соединяется с полостью ампиона, причем в нее поступает содержимое, секретируемое в ды­ хательных путях. Это позволяет исследовать в амниотической жидкости содержание элементов сурфактанта (лецитина), кото­ рое отражает зрелость легкого у недоношенного ребенка.

У ж е около 100 лет известнно, что плод совершает быстрые, н е р е г у л я р н ы е д ы х а т е л ь н ы е д в и ж е н и я с к о н ц а I триместра внутриутробного периода. Эти •лияпием гипоксии, гипогликемии, а также после курения, Гиперкапняя, адрено- и холинергическая стимуляция у с и л и в а ю т д ы х а т е л ь н ы е д в и ж е н и я Дыхательная функция новорожденного во многом зависит от прелости его аппарата дыхания. Функционально-морфологические исследования [Миршанова Л. Н., 19771 показали, что даже у но­ ворожденных 28—30-недельного гестапиояного возраста (масса 1000 г) при отсутствии патологии беременности межальвеолярные перегородки тонкие, с уплощенным эпителием и хорошо разви­ той капиллярной сетью; эластические и коллагеновые волокна развиты хорошо и образуют мощный каркас. У плодов, развивав­ шихся на фоне острой или хронической инфекции, отмечалась не­ зрелость легочной ткани: широкие межальвеолярные перегород­ ки с высоким эпителием, многие капилляры в толще перегородок.

При резус-изоиммунизации отмечается отставание їв развитии главным образом воздухоносных путей, что скорее всего связано с ранним возникновением патологии. Характерно, что поздний Токсикоз беременности может ускорить созревание легочной тка­ ни на 3 — 4 не д.

У недоношенных детей часто сохраняется мозаичная дольчатость поверхности легкого, отражающая окаймляющую дольку обильную соединительную ткань Юотникова К. А., Панов Н. А., 1975].

И З М Е Н Е Н И Я ОРГАНОВ Д Ы Х А Н И Я П Р И Р О Ж Д Е Н И И

Поскольку легкое.новорожденного заполнено амниотической жид­ костью, во время первого вдоха преодолеваются вязкое сопротив­ ление жидкости в крупных бронхах, силы поверхностного сопро­ тивления в мелких бронхах и альвеолах, а также силы, связан­ ные с деформацией тканей. Исследованиями М. Е. Avery (1981) показано, однако, что присутствие амниотической жидкости в лег­ ких облегчает их заполнение воздухом, епижая требуемое давле­ ние примерно на 5 DM ВОД. СТ., возможно, за счет поддержания большего радиуса альвеол.

Низкое содержание белка в амниотической жидкости способ­ ствует ее всасыванию в капилляры и лимфатические сосуды, хо­ тя детально процесс удаления жидкости из легкого новорожден­ ного не изучен. Известно, однако, что более выраженное умень­ шение количества жидкости в легком у вагинально рожденных де­ тей по сравнению с детьми, рожденными оперативно, связано не столько с механическим ее удалением вследствие сжатия грудной клетки при прохождении родовых путей, сколько с трансплацен­ тарными гормональными воздействиями, отсутствующими при оперативном родоразрешении, когда нет родовой деятельности.

У доношенного здорового ребенка уже при первом вдохе рас­ крывается большинство альвеол; открытие альвеол происходит по­ очередно. Согласно уравнению Лапласа, давление в пузырьке обратно пропорционально его радиусу, поэтому альвеолы меньшего размера начинают расширяться после того, как начавшие рас­ ширяться альвеолы достигнут максимального объема.

Объем первого вдоха составляет около 70 мл у доношенного ребенка, остаточный объем после первого выдоха 20—30 мл. Функ­ циональная остаточная емкость повышается за первые 30 мин до 25—35 мл/кг и остается приблизительно на этом уровне в течение первых лет жизни IGeubelle F. et al., 1959].



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 79 |
 



Похожие работы:

«Общие положения Программа кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие (область науки - овощеводство) составлена в соответствии с федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), утвержденными приказом Минобрнауки России 16 марта 2011 г. № 1365, на основании паспорта и программы–минимум кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие...»

«Г.Г.ЖАРИКОВА МИКРОБИОЛОГИЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ. САНИТАРИЯ И ГИГИЕНА Учебник Рекомендовано Учебно-методическим объединением по образованию в области товароведения и экспертизы товаров в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности Товароведение и экспертиза товаров Москва ACADEMA 2005 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие 3 Введение 4 Часть I ОСНОВЫ МИКРОБИОЛОГИИ Г л а в а 1. Морфология микроорганизмов 13 1.1. Место микроорганизмов среди живых организмов 13 1.2....»

«РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ том 1 Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ для студентов 3-го курса факультета фундаментальной медицины том 1 Под редакцией П.Г.Малькова Москва, 2010 УДК 616-09 (075.8) ББК 52.2 М 211 Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: Для студентов 3-го курса факультета фундаментальной медицины Московского государственного...»

«Эволюция психологии: история основополагающих психологических и биологических теорий в зеркале эволюционной психологии личности 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие........................................................................ 3 Благодарности...................................................................... 3 Введение: эволюция психологии и смежных с...»

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по дисциплине С2.Б.18 Кормление животных с основами кормопроизводства (индекс и наименование дисциплины) Специальность 111801.65 Ветеринария Квалификация (степень) выпускника Ветеринарный врач Факультет Ветеринарной медицины Кафедра-разработчик Кафедра физиологии и кормления с.х. животных Ведущий Профессор Ратошный А.Н. преподаватель Краснодар, 2013 2 1. Цель и задачи дисциплины. Цель – приобрести базовые знания: по научным основам полноценного нормированного кормления...»

«Общие положения Программа кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие (область науки – плодоводство, виноградарство) составлена в соответствии с федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), утвержденными приказом Минобрнауки России 16 марта 2011 г. № 1365, на основании паспорта и программы–минимум кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 –...»

«Общие положения Программа кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее земледелие (область науки - растениеводство) составлена в соответствии с федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), утвержденными приказом Минобрнауки России 16 марта 2011 г. № 1365, на основании паспорта и программы–минимум кандидатского экзамена по специальности 06.01.01 – Общее...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.