WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

«КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОПЕДЕВТИКА МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Москва МЕДпресс информ 2002 КОЛЛЕГАМ ОТ АВТОРА После выхода нашей первой Пропедевтики. прошло около l5 лет. За истек ший ...»

-- [ Страница 5 ] --

Однако сквозь серую пелену вызывающих нападок кому то уже видится образова ние конфронтации или даже кризиса в вертеброневрологии. Масла в огонь подли вают второпях сфабрикованные малограмотные публикации. Последние растут как грибы, ибо в свежей оригинальной дисциплине профессиональных, достойных контролеров всегда недостаточно, а потому несостоятельна преграда потоку, обру шивающемуся на мельницу дезориентации, дезорганизации и дискредитации пред мета. Само же учение развивается своим чередом, а познание наиболее распростра ненной хронической патологии продолжается по объективным законам. Что же ка сается иллюзорных, якобы тупиковых научных проблем, видимо, следует вспом нить известную цитату профессора Преображенского из произведения М.Булгако ва. В нашем контексте она, возможно, выглядела бы как попытка бессовестных душ перенести разруху и надлом из собственных мозгов в святое врачебное дело.

Изобличению дешевого тематического интриганства, отвержению профессио нального инфантилизма, обнажению, противопоставлению и отторжению псевдо научного агрессивно воинствующего примитивизма в понимании проблемы по мере сил служит клиническая пропедевтика.

1.2. СПЕЦИФИКА ПРЕДМЕТА Каковы сегодня составляющие мануальной медицины? В чем профессиональ ная изюминка обсуждаемой клинической дисциплины?

В самом названии метода слышится первостепенное участие рук. Это, разумеет ся, так, но и не только. Сам методический подход детерминируется исключением пероральных, инъекционных и других способов применения лекарственных препа ратов. Мануальный метод исключает также участие температурных, электрических и других способов физического воздействия, кроме механического, контактного, причем как основного. По данным показателям он сродни массажу. На определен ных этапах лечения и профилактики фрагменты мануальной медицины во многом сходны с лечебной физкультурой. Наряду с директным приложением усилия кисти специалиста в организации его движения принимают участие едва ли не большин ство проприоцептивных и эфферентных систем всего опорно двигательного аппа рата. Таким образом, название весьма условно и частично отражает лишь внешнюю сторону оригинальной клинической дисциплины. Тем временем за виртуозными, причудливыми, а порой незатейливыми, непритязательными механическими при емами стоит совершенно непривычный, неожиданный, своеобразный патоморфо логический, патофизиологический, патогенетический подход. Он и создает гротеск предмета, отличающегося от всех остальных.

Согласно современным представлениям, мануальная медицина есть наука о руч ных тестированиях и коррекциях взаимосмещений разнообразных контактирую щих поверхностей, а также эластичности тканей при любых изменениях и наруше ниях опорно двигательного аппарата и управляющей им нервной системы. Други ми словами, всякое заболевание организма, отражающееся на состоянии скелетно мышечной системы, лежит в пределах интересов мануальной медицины. В самих поражениях объекта основной акцент ориентирован на дисгармонии в свободе воз можных передвижений структур или их укорочения. Во главу угла выводятся пас сивные перемещения субстрата. Нацеленное воспроизведение его кинезиса воз можно лишь искусственно, извне. Подобное смещение одновременно может воз никать и вторично, сопутствуя ходу выполнения активных действий, способствуя легкости их выполнения и увеличивая амплитуду. Таким образом, обсуждаемая по движность присутствует в контактирующих поверхностях, как в нейтральном, сво бодном пребывании последних, так и в их крайних положениях, уже при опреде ленном ограждении.

В мировой литературе, посвященной проблемам мануальной медицины, можно встретить ряд терминов, подразумевающих по сути один и тот же физиологический элемент. Он отражает так называемый тканевой дрейф — главную точку отсчета все го предмета. Чаще других встречается понятие линейная подвижность, продольная подвижность, т.е. движение не вокруг, а вдоль осей сустава. Скольжение, смещение или соскальзывание тканей либо суставной поверхности таит тот же самый смысл.

Тканевой, суставной люфт или, в латинском варианте, транслокация также подразу меваются главной методической мишенью мануальной медицины. Несколько обо собленно, как бы в жаргонном, но общепринятом варианте стоит главная цель ма нуальной терапии — восстановление нормальной тканевой и суставной «игры», где синоним транслокации выступает в условном понятии. Любые вышеописанные движения имеют свои границы. Их жесткость обусловлена половыми, конституци ональными, региональными и многими другими индивидуальными особенностя ми, как в норме, так и патологии. Таким образом, широта транслокационной «иг ры» заключена в рамки, наличие которых регистрируется с момента первого ощу щения ограничения свободы. Данный феномен, улавливаемый проприоцепторами исследователя как начальное механическое сопротивление в виде своеобразного преднапряжения, носит еще название «барьер», или «Forspanung» (нем.). Таким об разом, будучи параллельно наукой о функциональном барьере, преднапряжении тканей, мануальная медицина является как бы «биологическим сопроматом», что ставит ее в ряд базовых дисциплин как логически, так и по сути.

Свободному дрейфу суставных поверхностей относительно друг друга, казалось бы, должны препятствовать их определенные неровности, составляющие профиль ную курватуру сустава в разрезе. В условиях патологии либо на грани с ней именно такое состояние имеет место, чем и занимается мануальная медицина и что будет обсуждаться ниже. В условиях нормального функционирования сустава трение плоскостей сведено почти к нулю присутствующим между ними пузырьком газа (главным образом азота), выполняющего роль своеобразной воздушной смазки.



Это помимо известной синовлальной жидкости. Хотя давление газового простран ства и отрицательно относительно атмосферного, объем его вполне достаточен для обеспечения почти беспрепятственного относительного смещения составляющих суставных стенок. С другой стороны, в такой биомеханической ситуации требуется защита от подвывиха. Последний легко может возникнуть, ибо, несмотря на опре деленную схожесть и подобие, ни в одном суставе, за исключением тазобедренно го, костные поверхности сочленения не являются абсолютно конгруэнтными. В це лях дополнения соответствия в большинстве суставов эту задачу выполняют мени ски, менискоиды или менискоидная (хрящевая) ткань.

При внешних или внутренних причинах возможно повышение внутрисуставно го давления. При достижении уровня атмосферного давления и выше газовый объ ем теряется. Пузырь как бы бьется, распластывается, а затем и вовсе проникает в интроартикулярные структуры, включая упомянутые менискоиды, как бы наду вая их. Все перечисленное уменьшает транслокацию, сближает барьеры «игры», усиливает преднапряжение. Затем возможно полное исключение линейной по движности вдоль той или иной оси сустава. Таким образом возникает блокирование возможного физиологического скольжения. Блок, или блокада может нарушить мобильность во всех направлениях по возможным осям сустава, а может, например, по одной оси и лишь в одном направлении при сохранном движении в противопо ложном. Такие нарушения возникают под влиянием эндо или экзогенных статоди намических перегрузок различного характера. Естественное снятие блокады чаще весьма затруднительно, ибо в организме не присутствуют мышцы, обеспечиваю щие непосредственно осевую подвижность. Мобильность может быть воссоздана извне, пассивно для сустава. Иногда при собственно резком, рывковом, интенсив ном вращательном активном движении в суставе смещение его поверхностей мо жет быть воспроизведено в их крайнем положении за счет инерционного запаса энергии, формирующего пассивную дислокацию, которая является по сути необхо димой «игрой».

При дистракции и дислокации в суставной полости снижается давление, что вызы вает, естественно, возвратный переток газа из ее стенок с принятием исходной формы.

Если мануальный прием выполняется при этом достаточно резко, то заполнение от носительного вакуума нередко сопровождается щелчком, своеобразным хрустом.

Присутствие пузырька газа в неблокированном суставе было обнаружено зару бежными, а затем отечественными исследователями на рентгеновских снимках, вы полненных прицельно при одновременно соответствующей жесткости луча. Газовый пузырек не обнаруживался при блокировке сустава. Последнее состояние регистри ровалось специальной мануальной диагностикой. Параллельно на функциональных рентгенограммах при этом наблюдалось сближение суставных поверхностей со зна чительным вследствие этого снижением необходимой подвижности. После результа тивного манипулирования рентгеновская картина возвращалась к исходной.

Возможность суставных и других тканей терять и восстанавливать при опреде ленных пато и саногенетических обстоятельствах линейную подвижность дала ос нование рассматривать явление как функциональное. Полное или частичное нару шение такого движения носит название функционального блока.

Что же является непосредственной причиной функционального блока? В самом частом варианте это уже упомянутые экзогенные локальные стато динамические перегрузки. Оказываясь часто в повседневной жизни весьма обыденными, они да ют эквивалентные, часто не замечаемые изменения в суставе и других тканях. Но вое их состояние считается пограничным между нормой и патологией, при этом подразумевается, что в экстраординарной ситуации такое положение может уже оказаться критическим и подвести.

Перегрузки, детерминирующие склонность к функциональному блокированию, нередко имеют эндогенную причину. В результате возникает дефанс определенной группы мышц. Естественная задача мышцы заключается в приведении сустава к ак тивному динамическому состоянию. Если же сустав длительно пассивен либо ма лоактивен, да еще находится под воздействием перманентного статического сжи мания, формирование блока становится почти неизбежным. Порой подобное вы ключение на некоторое время несколько спасает суставные и другие ткани от дис трофических реактивных нарушений.

Эндогенные динамические перегрузки могут возникать под воздействием извра щенной деятельности структур, возбужденных двояким раздражением — физиоло гическим и патологическим. Типичным примером служит работа паравертебраль ной мускулатуры на фоне висцерального процесса при имеющейся с ней, как изве стно, возможной иннервационной общности. В этом случае на сегментарном уров не возникает интерференция произвольных пирамидных сигналов с афферентным потоком из больного внутреннего органа. Моторный ответ становится неадекват ным, вынуждая сустав и другие ближайшие ткани, перешедшие к инородному ста тико динамическому стереотипу, адаптироваться к новой патогенетической ситуа ции. Иногда саногенетические способности позволяют сохранять компенсирую щее состояние. Блокировка в этом случае на определенное время как бы спасает усугубление местного процесса. В иной патогенетической ситуации защитных сил может явно не хватить, и функциональный блок даст клинические болевые и дру гие, уже рефлекторные проявления, став, таким образом, вторичным генератором патологических импульсов.

Каких либо внутренних межповерхностных, межтканевых, суставных факторов, обладающих достаточной силой для сохранения неорганического блока, практичес ки нет. Состояние поддерживается преимущественно окружающими миофасциаль ными структурами. Степень их укорочения, обусловливающая устойчивость блока ды, определяется выраженностью повышенного тонуса, который целиком и полно стью подвластен активности сегментарного аппарата спинного мозга. Таким обра зом, основная мишень мануальной медицины — функциональный блок — является объектом, а во многом и следствием неврологических расстройств. Именно здесь уже закладывается созвучие интересов невропатологии и мануальной медицины.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |