WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |

«10 апреля 2013 г. Мексика, Ривьера Майя Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ПОСТРОЕНИЕ ...»

-- [ Страница 1 ] --

Материалы

XIХ Международного симпозиума

«Актуальные проблемы Восстановительной медицины,

спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и

физиотерапии»

10 апреля 2013 г. Мексика, Ривьера Майя

«Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной

физкультуры, курортологии и физиотерапии»

ПОСТРОЕНИЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММ

КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ

Зобенко И.А., Мисюра О.Ф., Карпухин А.В., Шестаков В.Н.

ЗАО «Санаторий «Чёрная речка», г. Санкт-Петербург После сердечно-сосудистого события особенно актуальной и экономически эффективной становится вторичная профилактика, проводимая в рамках комплексной программы кардиореабилитации.

Составление программ реабилитации и прогноза их эффективности представляет собой сложные клинические задачи из-за многочисленности и неоднородности влияющих на их решение факторов. В последнее время существенно изменился и расширился контингент пациентов, поступающих в реабилитационные центры, прежде всего, за счёт получивших высокотехнологичную эндоваскулярную и кардиохирургическую помощь. Для обеспечения должной эффективности реабилитации разных категорий больных требуется построение медицинских технологий, на основе которых становится возможным достижение оптимальных результатов оптимальным способом. Для обеспечения технологичности реабилитации необходимо формирование однородных по характеру, тяжести патологии и по прогнозу групп. Это становится основной целью риск-стратификации. Научной основой стратификации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) является концепция факторов риска. Эта же концепция становится основополагающей в построении программ реабилитации и в профилактике ССЗ, в том числе вторичной.

Риск-стратификация представляет собой оценку результатов поэтапного обследования больных с формированием однородных по прогнозу групп.

Стратификация коронарных больных в зависимости от тяжести заболевания, наличия осложнений, факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующих заболеваний проводится с выделением четырёх классов тяжести (КТ). Впервые такая классификация была предложена для определения тяжести состояния больных, перенёсших инфаркт миокарда, находящихся на санаторном этапе реабилитации. Она опиралась, в первую очередь, на клинические проявления заболевания, но учитывала и данные методов инструментального исследования.

Классификация по классам тяжести существенно отличается от классификации тяжести состояния больных в остром периоде инфаркта миокарда и предназначена только для санаторного (постстационарного) этапа реабилитации. Определение класса тяжести позволяет сформулировать реабилитационный потенциал пациентов.

I КТ – возможна спонтанная реабилитация; реабилитационные мероприятия, проводимые под медицинским контролем высокоэффективны; физическая реабилитация проводится по программам тренирующего режима. Реабилитационный потенциал высокий.

II КТ - реабилитационные мероприятия высоко эффективны; физическая реабилитация проводится по программам щадяще-тренирующего режима.

Реабилитационный потенциал высокий или средний.

III КТ - реабилитационные мероприятия эффективны; физическая реабилитация проводится по программам щадящего режима. Реабилитационный потенциал средний или низкий.

IV КТ – возможности реабилитации ограничены или активная физическая реабилитация противопоказана. Реабилитационный потенциал низкий. Программы реабилитации носят индивидуальный характер и адаптированы к восстановлению самообслуживания или бытовым нагрузкам.

В настоящее время произошёл некоторый пересмотр и дополнение стратификационных критериев, но стратификация по степени риска основывается на «Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии»

традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений.

Обязательно учитываются факторы риска сердечно-сосудистых осложнений – немодифицируемые и модифицируемые.

В качестве стратификационных критериев используются клинические признаки и данные инструментального исследования, которые можно разделить на несколько основных групп.

Выявление признаков резидуальной ишемии и недостаточности коронарного кровотока:

- стенокардия до инфаркта миокарда;

- повторный инфаркт миокарда;

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- сохранение стенокардии в постинфарктном периоде;

- стенокардия высоких градаций;

- изменения на ЭКГ покоя, при холтеровском мониторировании и нагрузочных пробах, позволяющие диагностировать коронарную недостаточность и острую ишемию миокарда.

Выявление признаков электрической нестабильности миокарда:

- желудочковая экстрасистолия высоких градаций;

- жизнеопасные аритмии;

- постоянные формы нарушений ритма, ухудшающие гемодинамику.

Выявление признаков миокардиальной дисфункции:

- клинические и инструментальные признаки аневризмы сердца;

- клинические и инструментальные признаки застойных явлений в малом и/или большом кругах кровообращения;

- низкая фракция выброса при ЭхоКГ;



- низкая толерантность к физической нагрузке при ВЭМ.

Наиболее разработанной является риск-стратификация больных, перенёсших инфаркт миокарда. Но очевидно, что эту же методологию можно использовать и для характеристики других групп пациентов с кардиальной патологией – стабильной стенокардией, перенёсших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), коронарное шунтирование (КШ), протезирование клапанов, хирургическое лечение аритмий сердца. Конечно, в этих группах применяются дополнительные и «специфические» стратификационные критерии.

Стратификация больных со стенокардий основывается на определении её функционального класса и инструментальных данных, характеризующих хроническую и острую ишемию миокарда.

При стратификации больных, перенёсших КШ, дополнительно учитываются возможные, иногда многочисленные, последствия оперативного вмешательства.

Особые стратификационные критерии должны учитываться и после протезирования клапанного аппарата сердца:

- характер патологии, лежащий в основе формирования порока сердца (врождённый порок, аномалии развития, миксоматозная дегенерация створок клапанов, ревматическое поражение клапанного аппарата, инфекционный эндокардит, склеродегенеративные изменения клапанных структур);

- тип клапанного протеза;

- активность инфекционного (при септическом эндокардите) и ревматического процесса в послеоперационном периоде;

- степень нарушения системной гемодинамики (выраженность хронической сердечной недостаточности);

«Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной - степень лёгочной гипертензии (соотношение между её динамическим и структурным компонентами);

- выраженность гипертрофии отделов сердца;

- послеоперационные осложнения;

- наличие нарушений сердечного ритма.

Стратификация риска (определение КТ) позволяет качественно оценить клинический статус больного, индивидуальный прогноз, степень риска реабилитационных воздействий и выделить однородные группы больных для преимущественной медико-социальной поддержки. Это облегчает принятие решения о методах лечения, объёме лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Многоплановая сущность реабилитации требует выработки единых стандартов, на основе которых выстраиваются индивидуализированные программы кардиореабилитации. И это становится возможным при формировании технологической цепочки.

Кардиореабилитация представляет собой многокомпонентный процесс, требующий комплексных воздействий. Выделить какое-либо одно основное направление на отдельных этапах реабилитации невозможно, поскольку успех может быть обеспечен только за счёт мультидисциплинарного подхода. Основные технологические элементы кардиореабилитации складываются из следующих элементов: риск-стратификация, определение класса тяжести, определение длительности адаптационного периода, выбор программ физической реабилитации (на основе оценки КТ и нагрузочных тестов), коррекции медикаментозной терапии, коррекции психологического статуса, назначения физиотерапевтических методов лечения и лечебных диет, включение пациентов в информационные и образовательные программы.

Разработка технологии реабилитации позволяет сформулировать концепцию модульного подхода к реализации реабилитационных мероприятий. Эта концепция помогает адаптировать стандартизованную программу реабилитации к индивидуальным особенностям каждого пациента. Модульным обычно называют объект (программу), состоящий из чётко выраженных частей, которые можно менять, добавлять или убирать, не разрушая объект (программу) в целом. Модульное программирование в реабилитации – это разделение общей задачи восстановления здоровья на отдельные функционально законченные единицы (стандартные фрагменты), что облегчает решение основной задачи и достижение прогнозируемого конечного результата.

Модуль – отдельная функционально законченная программная единица, которая оформляется стандартно по отношению к общепринятым медицинским рекомендациям и объединяется с другими элементами программы. Модуль в программировании представляет собой функционально законченный фрагмент программы, который можно использовать при составлении других программ (в реабилитации – для составления индивидуальных программ в соответствии с общей концепцией реабилитации).

Общая программа многопланового процесса реабилитации может быть разделена на составные части – модульные блоки. Каждый модульный блок представляет собой выделяемую логически относительно самостоятельную часть программы с чётко обозначенными целями. Каждый модульный блок составлен из отдельных составных частей - модулей.

Можно выделить пять модульных блоков в программах кардиореабилитации: блок медикаментозной терапии, блок физической реабилитации, блок физиотерапии, блок коррекции образа жизни (воздействие на модифицируемые факторы риска), блок информационной поддержки.

Модульное построение не должно быть громоздким и трудным к восприятию и исполнению. Основные характеристики модулей:

- каждый модуль невелик и реализует единственную независимую функцию;

«Актуальные проблемы Восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной - вся система должна быть составлена из модулей;

- каждый модуль не зависит от того, как реализованы другие модули;

- модуль может трансформироваться независимо от других модулей;

- внутреннее строение модуля, как правило, для функционирования всей системы значения не имеет;

- каждый модуль относительно прост, что облегчает контроль за его исполнением.

Из разных сочетаний отдельных модулей могут быть составлены индивидуальные (персонифицированные) реабилитационные программы, адаптированные для конкретного пациента. При этом модульный подход даёт возможность соблюдать унификацию (стандартизацию) реабилитационных мероприятий как в отдельных частях, так и в целом.

Модули медикаментозной терапии составлены на основе действующих российских и международных рекомендаций, сформулированных на принципах доказательной медицины.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
 



Похожие работы:

«(Н.И. Матузов, А.В. Малько) (Юристъ, 2004) Теория государства и права: учебник (Н.И. Матузов, А.В. Малько) (Юристъ, 2004) Оглавление Оглавление ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ПРЕДИСЛОВИЕ Глава 1. ПРЕДМЕТ И МЕТОД ТЕОРИИ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА § 1. Предмет теории государства и права § 2. Структура теории государства и права § 3. Функции теории государства и права § 4. Система методов теории государства и права § 5. Соотношение теории государства и права с другими науками § 6. Роль теории государства и права в...»

«6 1974 ИНСТИТУТ ЭТНОГРАФИИ ИМ. Н. н : МИКЛУХО-МАКЛАЯ СОВЕТСКАЯ ЭТНОГРАФИЯ Ж У Р Н А Л О С Н О ВАН В 1926 Г О Д У год ВЫХОДИТ 6 РАЗ в 6 Ноябрь — Декабрь 1974 ВО ТОГОДСК * :.т л б т-гб л -*% \ Д. Бабу.• ИЗДАТЕЛЬСТВО НАУКА Москва Редакционная коллегия: Ю. П. Петрова-Аверкиева (главн ы й р е д а к то р ), В. П. А лексеев, С. А. А рутю нов, Н. А. Баскаков, С. И. Брук, J1. М. Д робиж ева, Г. Е. М арков, Л. Ф. М оногарова, А. П. Окладников, Д. А. О л ьд ер о гге, А. И. Першиц, Н. С. Полищук...»

«ОХРАНА ВОДНЫХ РЕСУРСО ВПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ Издание второе, переработанное и дополненное ГИДРОМЕТЕОИЗДАТ. ЛЕНИНГРАД. 1 7 УДК 556.5 Брошю ра посвящена важнейш ей проблеме современ­ ности — охране вод от загрязнения и истощения. З а г р я з­ ненные возвратные воды уничтожаю т водную флору и фауну, создают трудности в водообеспечении промыш­ ленности и населения и т. д. Авторы заостряю т внима­ ние на том, что проблема охраны вод является общ его­ сударственны м -делом, показывают, к ак она реш...»

«СОВЕТСКАЯ ЭТНОГРАФИЯ Ж У Р Н А Л О С Н О В А Н В 1926 Г О Д У ВЫХОДИТ 6 РАЗ В ГОД 3 Май — Июнь 1967 ИЗДАТЕЛЬСТВО НАУКА Москва Вологодская областная научная библиотека Б. О. Д о л г и х ОБРАЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ НАРОДНОСТЕЙ СЕВЕРА СССР В данной статье мы попытаемся показать, из каких более ранних первоначальных этнографических элементов сложились современные на­ родности Севера СССР. В настоящее время в Советском С ою зе насчитывается 26 так назы­ ваемых малых народностей Севера. Народностями они...»

«Утверждаю Декан педагогического факультета Т.В. Бабушкина 2011 г. Учебно-методический комплекс по дисциплине ФТД.03 Методика преподавания основ православной культуры в школе Для студентов 2,3 курса очной формы обучения 2,3 курса заочной формы обучения (5 лет) 2 курса заочной формы обучения (3 года) 031900.62 Теология Обсуждено на заседании кафедры Составитель: асс. М.Д. Зиновьева, ст. преп. 31.08. 2011 г. В.А. Симора Протокол № 1 Зав. кафедрой _ С.Е. Горшкова Тверь 2011 1 I. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ...»

«Язык наш: как объективная данность и как культура речи Санкт-Петербург 2004 Страница, зарезервированная для выходных типографских данных © Публикуемые материалы являются достоянием Русской культуры, по какой причине никто не обладает в отношении них персональными авторскими правами. В случае присвоения себе в установленном законом порядке авторских прав юридическим или физическим лицом, совершивший это столкнется с воздаянием за воровство, выражающемся в неприятной “мистике”, выходящей за...»

«Оренбург 2007 Государственное учреждение культуры Составитель Утевалиева А. А., главный библиотекарь научно – методического отдела Ответственный за выпуск Кучапина Л. Л., заместитель директора по научной работе Редактор Камскова Т. А., заведующая редакционно – издательским отделом. Организация библиотечного пространства. Библиотечный дизайн / Областная универсальная научная библиотека им. Н. К. Крупской; науч.–метод. отд. – Оренбург, 2007. - 28 с. 2 Уважаемые коллеги! Предлагаемый вашему...»

«А. К У Л Ь Т У Р А ; П О Д ГО ТО В К А К АД РО В И Н А У К А I. с о ц в о с II. ПОДГОТОВКА КАДРОВ III. ПОЛИТПРОСВЕТ IV. ПЕЧАТЬ V. НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Б. З Д Р А В О О Х Р А Н ЕН И Е 1 — 29 7 А. К у л ь т у р а, п о д г о т о в к а к а д р о в и н а у к а I. СОЦВОС Таблица 1 Развитие ьбщ образования низш и среднего в СССР в сравнении с довоенны уров' его его м нем. В % к 1914—15 г. Абсолютные данные принятому за 100 Годы Школ Учащихся Школ Учащихся 2 1 4 3 іоб 4оо 7 8оо боі 100...»

«Том VI МАТЕРИАЛЫ ТРЕТЬЕГО ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПО МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ Москва Национальная Академия Микологии 2005 Глава 1. БИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ПАТОГЕННЫХ ГРИБОВ И ЭТИОЛОГИЯ МИКОЗОВ 4 Успехи медицинской микологии ЗНАЧИМОСТЬ ГРИБОВ TRICHOPHYTON RUBRUM В ЭТИОЛОГИИ МИКОЗОВ СТОП В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН Гафаров М.М., Гущина Р.Г., Петрасюк О.А., Абдуль Ваиль Башкирский государственный медицинский университет Уфа В настоящее время заболеваемость микозами стоп в Республике Башкортостан из...»

«Заказать ветеринарные препараты Вы можете: 1) Написав письмо по адресу: 394087, г. Воронеж, а/я 450 или: info@gulka.peksan.ru 2) Позвонив по телефонам: (910) 343-50-42; (4732) 53-67-71. www.gulka.peksan.ru 3 ПРЕДИСЛОВИЕ Оценивая состояние современного голубеводства в нашей стране с ветеринарных позиций необходимо отметить, что за последние годы у нас значительно возросла культура голубеводства. Мы стали чаще и грамотнее использовать медикаментозные препараты. Во многих питомниках систематически...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.