WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 24 |

«V.A. Markov, E.V. Vyshlov THROMBOLYTIC THERAPY IN MYOCARDIAL INFARCTION Тоmsk – 2011 НИИ КАРДИОЛОГИИ СО РАМН СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ В.А. ...»

-- [ Страница 1 ] --

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ

МИОКАРДА

THROMBOLYTIC THERAPY IN MYOCARDIAL

INFARCTION

RESEARCH INSTITUTE OF CARDIOLOGY, RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL

SCIENCES (SIBERIAN BRANCH)

THE SIBERIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

V.A. Markov, E.V. Vyshlov

THROMBOLYTIC THERAPY IN MYOCARDIAL

INFARCTION

Тоmsk – 2011

НИИ КАРДИОЛОГИИ СО РАМН

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

В.А. Марков, Е.В. Вышлов

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ

МИОКАРДА

Томск – УДК 616.1; 61(091); 61(092); 61.001.12/. М Марков В.А., Вышлов Е.В. Тромболитическая терапия при М 25 инфаркте миокарда. – Томск : STT, 2011. – 148 с.

ISBN 978 5 93629 В монографии отражены современные взгляды на самые эффективные патогенетические методы реперфузии миокарда у больных в острейшем и ост ром периодах инфаркта миокарда. Кратко излагается история тромболитичес кой терапии. Особое внимание уделено роли отечественных ученых в разра ботке и внедрении этого метода лечения в Советском Союзе, России и г. Том ске. Авторами подчеркивается особая роль раннего тромболизиса на догоспи тальном этапе оказания помощи. С широким внедрением в практику первич ной ангиопластики и стентирования значение тромболизиса повышается, по скольку в настоящее время разрабатывается концепция фармако инвазивной стратегии в лечении больных острым инфарктом миокарда (ранний тромбо лизис с последующей ангиопластикой – спасительной или подготовительной).

Книга предназначена для терапевтов, кардиологов, врачей и фельдше ров скорой медицинской помощи, студентов медицинских вузов.

УДК 616.1; 61(091); 61(092); 61.001.12/. ISBN 978 5 93629 424 2 © В.А. Марков, Е.В. Вышлов, © НИИ Кардиологии СО РАМН, © Cибирский государственный медицинский университет, © Обложка. Макет. STTтм,

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Атеротромбоз как механизм окклюзии коронарной артерии

Глава 2. Спонтанная реперфузия инфаркт связанной коронарной aртерии

Глава 3. История тромболитической терапии

Глава 4. Тромболитические препараты

4.1. Стрептокиназа

4.2. Ацилированный плазминоген стрептокиназный комплекс

4.3. Тканевой активатор плазминогена

4.4. Урокиназа

4.5. Стафилокиназа

4.6. Противопоказания к ТЛТ

4.7. Схемы введения тромболитиков

Глава 5. Болюсный метод введения стрептокиназы

5.1. Сравнение болюсного и инфузионного методов введения стрептокиназы

5.2. Частота смертельных геморрагических осложнений при разных режимах тромболизиса стрептокиназой

Глава 6. Догоспитальный тромболизис

6.1. Догоспитальный тромболизис болюсом стрептокиназы

6.2. Методика проведения тромболизиса стрептокиназой на догоспитальном этапе.............. Глава 7. Признаки реперфузии коронарной артерии

Глава 8. Осложнения тромболитической терапии

8.1. Геморрагические осложнения

8.2. Реперфузионные нарушения ритма сердца............. 8.3. Гипотония при введении стрептокиназы................. 8.4. Аллергические реакции

8.5. Разрывы миокарда

8.6. Феномен "no reflow"

Глава 9. Тромбовазим – новый представитель прямых тромболитиков

Глава 10. Сопутствующая пртивотромботическая терапия............. 10.1. Гепарины

10.2. Фондапаринукс

10.3. Прямые ингибиторы тромбина

10.4. Антагонисты витамина К

10.5. Аспирин

10.6. Тиенопиридины

Глава 11. Фармакоинвазивная реваскуляризация

Summary

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление АСК – ацетилсалициловая кислота ВГН – верхняя граница нормы ДГЭ – догоспитальный этап ИМ – инфаркт миокарда ИСКА – инфаркт связанная коронарная артерия КА – коронарная артерия КАГ – коронарная ангиография КФК – креатинфосфокиназа НМГ – низкомолекулярный гепарин НФГ – нефракционированный гепарин ОИМ – острый инфаркт миокарда ОКС – острый коронарный синдром СК – стрептокиназа СМП – скорая медицинская помощь ТЛТ – тромболитическая терапия ФЖ – фибрилляция желудочков ЧКВ – чрезкожное коронарное вмешательство

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время наиболее эффективными, патогенетичес ки обоснованными методами лечения острого инфаркта мио карда являются тромболитическая терапия и коронарная анги опластика. Круглосуточная экстренная ангиопластика в России проводится только в нескольких медицинских центрах крупных городов, поэтому этот метод лечения практически не влияет на статистику исходов заболевания в целом по стране. Казалось бы, тромболитическая терапия, которая требует значительно мень ших финансовых и организационных затрат, должна проводить ся повсеместно, но даже она выполняется далеко не во всех ме дицинских учреждениях, где это необходимо. Поэтому до сих пор остро стоит задача по дальнейшему совершенствованию методики и внедрению тромболизиса в практическое здравоох ранение.



Наиболее доступный препарат для этого – стрептокиназа.

Несколько десятилетий она была основным тромболитиком в кардиологии. В настоящее время некоторое преимущество про демонстрировали препараты тканевого активатора плазмино гена, но их нельзя рассматривать как идеальный тромболитик:

они уменьшают летальность по сравнению с стрептокиназой менее, чем на 1%, повышают частоту геморрагических инсуль тов, а в исследовании GUSTO I, в котором и было показано это преимущество альтеплазы над стрептокиназой, различие в ле тальности наблюдалось только в клиниках на территории США.

И самое главное, то что они очень дорогие. Поэтому в России стрептокиназа остается наиболее широко используемым тром болитиком.

В отделении неотложной кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН (г. Томск) тромболитическую терапию начали проводить с 1983 г. Был разработан и внедрен в клиническую практику бо люсный метод введения стрептокиназы. Изучалась эффектив ность этой методики, профилактика реперфузионных осложне ний, использование тромболизиса у разных групп пациентов, спонтанная реперфузия коронарной артерии, критерии репер фузии, профилактика реокклюзий, апробировались новые оте чественные тромболитики: тромбовазим, пуролаза, стафилоки наза. Результатом работы стали 5 докторских и более 20 канди датских диссертаций. В настоящей монографии представлена часть этой почти 30 летней работы.

АТЕРОТРОМБОЗ КАК МЕХАНИЗМ ОККЛЮЗИИ

КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

Атеросклероз коронарных артерий можно рассматривать как доброкачественное заболевание, так как его медленное прогрес сирование сопровождается развитием коллатералей и при от сутствии коронарного тромбоза не создает большой опасности для жизни человека [1]. Развитие острого коронарного синдро ма (ОКС), в том числе и инфаркта миокарда (ИМ), происходит в подавляющнм большинстве случаев в результате или разрыва атеросклеротической бляшки, или эрозии эндотелия на ней. Аб солютное большинство случаев ОКС – до 75% – обусловлены разрывом бляшки с распадом [2]. Эрозия эндотелия выявляется на аутопсии в 40% случаев внезапной смерти и в 25% случаев ИМ [3]. При анализе случаев внезапной смерти обнаружение эрозии эндотелия ассоциировалось с более молодым возрастом пациентов, курением, женским полом и более низким отноше нием общего холестерина к липопротеидам высокой плотности по сравнению с разрывом бляшки [4–6]. Для развития ОКС нео бязательно наличие критического стеноза коронарной артерии:

такой стеноз обнаруживается менее, чем в половине случаев [6– 8]. Основную роль играет не размер бляшки, а ее тип, т.е. состав и биология: богатые липидами и мягкие бляшки более опасны, чем твердые и богатые коллагеном [1, 9]. Тромбоз, который про исходит на бляшке, вызывающей сильный стеноз, в большин стве случаев приводит к полной окклюзии КА, но благодаря хорошо развитому за время роста бляшки коллатеральному кро вообращению, некроз миокарда при этом часто не развивается [10, 11].

Обычно клинически значимому повреждению эндотелия предшествует нарушение его функции. Обсуждается роль как традиционных (повышение ЛПНП, курение, артериальная ги пертензия, сахарный диабет, отягощенная наследственность), так и новых факторов риска (гипергомоцистеинемия, chlamydia pneumoniae, herpes virus и пр.) в данном процессе [12]. Дисфун Глава 1. Атеротромбоз как механизм окклюзии коронарной артерии кция эндотелия характеризуется нарушением продукции NO, повышением адгезии лейкоцитов и моноцитов, активацией тромбоцитов, усилением взаимодействия моноцитов и тромбо цитов с сосудистой стенкой, повышенным оксидативным стрес сом и смещением баланса вазорелаксации/вазоконстрикции в сторону последней [13, 14]. Сочетание данных факторов созда ет на поверхности эндотелия агрессивную провоспалительную среду, в условиях которой повышается активность тканевого фактора и становится возможным запуск коагуляционного кас када [15, 16]. Основным тромботическим стимулом при эрозии эндотелия считается коллаген, в то время как при повреждении бляшки тромбообразование сильно стимулируется липидным ядром за счет большого содержания в нем тканевого фактора [17].

Разрыв бляшки происходит в результате ослабления колла генового каркаса, истончения и разрыва ее покрышки под дей ствием металлопротеаз и других субстанций, выделяемых мак рофагами [18, 19]. Морфологические исследования показали, что покрышка бляшки имеет уязвимые места, расположенные в ее плечевых регионах. Здесь выявляют скопления макрофа гов, Т лимфоцитов и тучных клеток [19, 20]. Поврежденные бляшки содержат в 6–9 раз больше макрофагов, чем стабиль ные [16]. Активация макрофагов происходит под влиянием ци токинов, выделяемых Т лимфоцитами и оксидативного стрес са [16, 19, 22, 23]. Высокая частота позитивного ремоделирова ния, выявляемая при ранимых и поврежденных бляшках, отча сти объясняет тот факт, что 50–70% ОКС развиваются на осно ве небольших или умеренных стенозов [24].

Прочность фиброзной капсулы в основном определяется ба лансом факторов, влияющих на метаболизм коллагена. По крышка бляшки богата коллагеном, что предполагает устойчи вость к значительным механическим воздействиям. Тем не ме нее, это – динамическая структура, определяемая соотношени ем синтеза коллагена под влиянием фактора роста и деграда ции металлопротеазами активных макрофагов. Активные мак рофаги могут также вызывать апоптоз и некроз гладкомышеч ных клеток [2]. Т.о., баланс воспаления и репарации в атероме определяет ее устойчивость к повреждению [25, 26].



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 24 |
 



Похожие работы:

«Научную экспертизу проводил Институт истории Украины Национальной академии наук Украины Психолого-педагогическую экспертизу проводил Институт педагогики Национальной академии педагогических наук Украины Научный консультант: В. А. Гриневич, доктор политических, кандидат исторических наук, Институт политических и этнонациональных исследований им, И. Ф. Кураса НАН Украины Щупак И. Я. Всемирная история. Новейший период (1939 - 2011 гг.): учеб. для 11 кл. Щ96 общеобразоват. учеб. заведений. -...»

«Crystal Palace (1851-1936) 2006 Существовало в викторианской Англии здание, без которого совершенно невозможно представить себе эту эпоху. Речь идет о знаменитом Хрустальном дворце, хотя в России о нем знают большей частью те, кто изучает или увлекается историей архитектуры. Между тем это здание достойно отдельной статьи. Хрустальный дворец: Великая выставка 1851 года Своим появлением Хрустальный дворец обязан был Первой международной промышленной выставке 1851 года и строился как ее главный...»

«ОТ СОЛДАТА ДО ГЕНЕРАЛА Воспоминания о войне Том 8 Москва Академия исторических наук 2007 1 ББК О 80 От солдата до генерала. Воспоминания о войне. Том 8. — М.: Академия исторических наук, 2007.- 681 с. ISSN 1818-6688 (print) ISSN 1818-6696 (on-line) ISBN 978-5-903076-06-2 (т.8) ISBN 5-903076-05-Х В настоящем томе публикуются воспоминания советских участников боевых действий Второй мировой войны, подготовленные ими в рамках целевой программы Академии исторических наук. В томе представлены в...»

«РАБОЧАЯ ГРУППА ПО ПОДГОТОВКЕ КОНЦЕПЦИИ НОВОГО УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ПО ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ИСТОРИИ КОНЦЕПЦИЯ НОВОГО УЧЕБНОМ Е Т О Д ИЧ Е С К О Г О К О М ПЛ Е К С А П О О Т Е Ч ЕС Т В Е Н Н О Й И С Т О Р И И Оглавление ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Основные положения История России в системе курсов истории: образовательный и воспитательный потенциал. 5 Многоуровневое представление истории Многоаспектный (многофакторный) характер истории Человек в истории Историко-культурологический подход:...»

«Редакторы-составители: О. Р. Айрапетов, Мирослав Йованович, М. А. Колеров, Брюс Меннинг, Пол Чейсти Том III Модест Колеров 2010 УДК 947(08) ББК 63.3 Р89 Редактор О.В.Эдельман РУССКИЙ СБОРНИК: Исследования по истории России/Ред.-сост. О.Р.Айрапетов, Мирослав Йованович, М.А.Колеров, Брюс Меннинг, Пол Чейсти. Том VIII. М.: МОДЕСТ КОЛЕРОВ, 2010 © Авторы статей ISBN 978-5-91150-034-4 © С.Зиновьев, оформление серии СОДЕРЖАНИЕ Артак Магалян. Арцахские меликства и возникновение Карабахского ханства.....»

«Пред исло вие 24 августа 2011 года исполнилось двадцатилетие провозглашения независимости  Украины.  К  сожалению,  это  двадцатилетие  стало  временем  специфической  гуманитарной  полтики,  направленный  на  разрыв  общей  с Росией истории и духовного пространства. Одной из главных жертв этой  политики стала Русская Православная Церковь. В этом контексте закономерно, что в книге отмечается особенная роль известного иерарха Русской  Православной  Церкви,  постоянного  члена  Ее  Священного ...»

«1 Рустем Максудов (далее Р.М.): Несколько слов о концепции семейной конференции. Но начну я с контекстов. Какие контексты важно учитывать, говоря о практике семейных конференций. Когда мы говорим о восстановительном подходе, о восстановительном разрешении конфликтов, я думаю, что у нас существует некоторая двойственность. С одной стороны мы говорим, что это Запад, что это родилось на Западе, а с другой стороны мы спрашиваем, а почему это родилось на Западе. Потому что на Западе была критика...»

«Кафедра Микроэкономика Кафедра Макроэкономика Кафедра Экономическая история и история экономических учений Кафедра Макроэкономическое регулирование УТВЕРЖДАЮ Проректор по магистратуре и аспирантуре Л.И. Гончаренко _ _ 2014 г. Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению 38.06.01 Экономика профиль Экономическая теория МОСКВА 2014 Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению 38.06.01 Экономика профиль Экономическая теория – М.: Финансовый университет, 2014. –...»

«ЛЕНИН ПОЛНОЕ СОБРАНИЕ СОЧИНЕНИЙ 51 ПЕЧАТАЕТСЯ ПО ПОСТАНОВЛЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОГО КОМИТЕТА КОММУНИСТИЧЕСКОЙ ПАРТИИ СОВЕТСКОГО СОЮЗА ИНСТИТУТ МАРКСИЗМА-ЛЕНИНИЗМА ПРИ ЦК КПСС В. И. ЛЕНИН ПОЛНОЕ СОБРАНИЕ СОЧИНЕНИЙ ИЗДАНИЕ ПЯТОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО ПОЛИТИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ МОСКВА • 1970 ИНСТИТУТ МАРКСИЗМА-ЛЕНИНИЗМА ПРИ ЦК КПСС В. И. ЛЕНИН ТОМ 51 Письма Июль 1919 ~ ноябрь 1920 ИЗДАТЕЛЬСТВО ПОЛИТИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ МОСКВА • 1970 3К2 11 2 70 VII ПРЕДИСЛОВИЕ В пятьдесят первый том Полного собрания сочинений В. И....»

«Эколого - краеведческий путеводитель села Палатово Красногвардейского района Прогулка по русской деревне Выполнила: Щербинина Татьяна Михайловна, ученица 9 класса МБОУ Палатовская средняя общеобразовательная школа Научный руководитель: Емельяненко Тамара Ивановна, учитель православной культуры МБОУ Палатовская средняя общеобразовательная школа Палатово Красногвардейский район 2012 год 2 Содержание : стр. Приветствуем вас на земле Палатовской. Родина начинается с малого 3 Пункт I. Возникновение...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.