WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 17 |

«ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА ПРЕДИСЛОВИЕ Целью настоящей монографии является обучение заинтересованных врачей методу чреспищеводной ...»

-- [ Страница 1 ] --

А.Н.Толстов

ОСНОВЫ

КЛИНИЧЕСКОЙ

ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ

СТИМУЛЯЦИИ

СЕРДЦА

ПРЕДИСЛОВИЕ

Целью настоящей монографии является обучение заинтересованных врачей методу чреспищеводной электростимуляции сердца (ЧПЭС). Автор с самого начала ставил своей целью такое изложение материала, которое позволило бы прочитавшему его иметь наиболее полное представление о данном методе исследования. Изложение материала основывается на личном опыте автора в применении метода ЧПЭС у кардиологических больных с различной патологией в течение 5 лет у более чем 2000 больных. Стимулом к написанию данного учебного пособия явился повышенный интерес практикующих врачей к данному методу исследования, отсутствие необходимой литературы, позволяющей самостоятельно освоить данный метод.

Мнение некоторых отечественных авторов о не информативности и не перспективности ЧПЭС основывается на отсутствии данного метода в арсенале медицинской помощи США, является поверхностным и не выдерживает никакой критики. Автор надеется, что, закрыв последнюю страницу этого учебника, читатель убедится в большой информативности и полезности метода ЧПЭС при обследовании и лечении кардиологических больных.

Содержание

ПРЕДИСЛОВИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЧПЭС В КАРДИОЛОГИИ

ПРЕДПОСЫЛКИ ПОЯВЛЕНИЯ ЧПЭС И РЕЖИМЫ

СТИМУЛЯЦИИ

ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ МИОКАРДА

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРУШЕНИЙ

РИТМА СЕРДЦА

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПИЩЕВОДНОГО ЭЛЕКТРОДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ

ПИЩЕВОДНОГО ЭЛЕКТРОДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЧПЭС.

НАЧАЛО СТИМУЛЯЦИИ

ОБРАБОТКА ПИЩЕВОДНОГО ЭЛЕКТРОДА

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЧПЭС

ОЦЕНКА КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

МЕТОДОМ ЧПЭС

ПРИМЕНЕНИЕ ЧПЭС ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА

ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА МЕТОДОМ

ЧПЭС... 47 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АВ-УЗЛА

МЕТОДОМ ЧПЭС

ЧПЭС У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ СИНДРОМА

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

ЧПЭС У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО

ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ, ОБУСЛОВЛЕННОГО

ФУНКЦИОНИРОВАНИЕМ ПУЧКА КЕНТА

(СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА)

ИЗУЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНЫХ ПЕРИОДОВ МЕТОДОМ ЧПЭС

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ

ТАХИАРИТМИЙ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ЧПЭС

ПРИЛОЖЕНИЕ Клинические примеры ЧПЭС Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Опыт применения ЧПЭС в кардиологии насчитывает более 30 лет. В нашей стране первое сообщение о применении ЧПЭС у больных с ишемической болезнью сердца появилось в научной медицинской литературе более 10 лет назад. За этот период времени отношение к любому методу исследования уже носит устойчивый характер, а возможности самого метода хорошо изучены. Следует сказать, что отношение кардиологов к методу ЧПЭС в течение этого времени менялось в зависимости от развития самой кардиологии и технических возможностей применяемых стимуляторов. Повышенный интерес к этому методу в настоящее время обусловлен с одной стороны, бурным развитием самой кардиологии, как науки, в частности ее аритмологии, а также появлением современных стимуляторов с хорошими техническими характеристиками, позволяющими производить исследование с минимальными неприятными ощущениями для больного. Техническое оснащение кабинета, где проводится ЧПЭС должно включать в себя:

1. электростимулятор для проведения чреспищеводной стимуляции (технические характеристики будут описаны ниже);

2. зонд чреспищеводный двухполюсной;

3. многоканальный электрокардиограф (как минимум 3-х канальный) с монитором для постоянного слежения за ЭКГ в ходе исследования;

4. дефибриллятор;

5. набор медикаментов для оказания неотложной помощи, включая широкий набор противоаритмических препаратов и атропина 0,1% 1,0 мл.

Врач, проводящий исследование, должен быть хорошо подготовленным в клинической кардиологии, аритмологии и оказании срочной и реанимационной помощи. Кроме врача, при проведении исследования должна присутствовать медицинская сестра(или любой другой медработник), подготовленная в вопросах оказания срочной и реанимационной помощи.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЧПЭС В КАРДИОЛОГИИ

У больн ых и шемической болезнь ю сердца:

1) диагностика коронарной недостаточности;

2) определение степени (функционального класса) коронарной недостаточности, 3) диагностика безболевой ишемии миокарда;



4) выделение группы больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти;

5) подбор оптимальной эффективной дозы антиангинального препарата и наиболее рационального приема его в течение суток;

6) выделение группы больных, которым наиболее целесообразно проведение коронароангиографии и последующего оперативного лечения ИБС;

7) верификация крупноочаговых рубцовых изменений миокарда у больных с синдромом WPW;

8) одновременная регистрация эхокардиограммы по программе стресс ЭхоКГ при проведении дозированной частотной нагрузки при ЧПЭС позволяет диагностировать скрытые формы коронарной и миокардиальной недостаточности.

У больн ых с нарушениям и ритм а сердца:

1) оценка функции синусового узла:

- диагностика синдрома слабости синусового узла (СССУ);

- диагностика функциональной дисфункции синусового узла (чаще всего связанной с повышенной активностью п.Vagus) - оценка функционального состояния миокарда перед установкой постоянного эндокардиального кардиостимулятора;

2) оценка функции атриовентрикулярного (AB) узла;

3) дифференциальная диагностика пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий с помощью метода провокации тахиаритмий и последующей регистрацией пищеводной электрограммы (ПЭ);

4) диагностика и изучение электрофизиологических свойств дополнительных, аномальных путей проведения (пучок Кента и пучок Джеймса);

- диагностика синдрома преждевременного возбуждения желудочков в случае функционирования п. Кента или п.

- диагностика пароксизмальных тахиаритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) или Клерка-Леви-Кристеску (CLC), Лауна-Ганонга-Левина (LGL);

- выделение группы больных синдромом ВПУ и мерцательной аритмии угрожаемых по развитию фибрилляции желудочков;

5) подбор оптимальной эффективной дозы противоаритмического препарата:

- для купирования пароксизма тахиаритмии;

- для профилактики возникновения пароксизма тахиаритмии;

- выявление аритмогенного эффекта препарата;

6) купирование пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий (кроме мерцательной аритмии);

7) поддержание необходимой частоты сердечного ритма (ЧСС) во время проведения операции в случае исходной брадикардии;

8] изучение электрофизиологических свойств суправентрикулярной зоны: предсердий, АВ-узла, дополнительных путей проведения (рефрактерные периоды структур);

9) регистрация тахизависимой экстрасистолии и внутрижелудочковых блокад;

Противопоказания к проведению ЧПЭС следующие:

1) постоянная форма мерцательной аритмии;

2) АВ-блокада 2-3 степени;

3) пороки сердца с выраженным нарушением внутрисердечной (по данным ЭхоКГ) и центральной гемодинамики (клиническая картина сердечной недостаточности выше 2 стадии или выше 2-го функционального класса);

4) дилатация полостей сердца;

5) аневризма сердца;

6) острая стадия любого заболевания (кроме пароксизма суправентрикулярной тахикардии и трепетания предсердий);

7) заболевания пищевода: опухоль, дивертикулез, стриктуры, ахалазия, эзофагит в стадии обострения, варикозное расширение вен;

8) артериальная гипертензия выше 220/120 мм.рт.ст. вне криза и обострения;

9) опухоли сердца (миксомы);

10) перикардит.

Кроме того, проведение ЧПЭС по программе ИБС нецелесообразно в следующих случаях:

1) при наличии стойкой полной блокады левой ножки пучка Гиса;

2) при регистрации явного [манифестирующего] синдрома WPW;

3) при нестабильной стенокардии в течение 4-х недель с момента установления диагноза;

4) в течение первых 3-х недель неосложненного инфаркта миокарда;

5) при стенокардии напряжения 3-4 функционального класса;

6) при выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка с вторичными изменениями конечной части комплекса QRS-T на ЭКГ, ЧПЭС проводится по назначению лечащего врача, не менее чем через 2 часа после еды на фоне отмены антиангинальных и противоаритмических препаратов в случае диагностического исследования. При этом необходима регистрация ЭКГ-покоя, данные ЭхоКГ и письменное согласие больного на проведение данного исследования.

ПРЕДПОСЫЛКИ ПОЯВЛЕНИЯ ЧПЭС И РЕЖИМЫ СТИМУЛЯЦИИ

Возможность подчинить работу сердца искусственному водителю ритма при ЧПЭС связана с двумя обстоятельствами:

1. близким расположением левого предсердия к пищеводу в связи с чем при устойчивом навязывании ритма в левом предсердии создается искусственный водитель ритма;

2. один из главных законов электрофизиологии сердца гласит, что главным водителем сердечного ритма является тот источник тока, который обладает наибольшей частотой генерации импульсов в данный момент времени и обладает достаточной пороговой мощностью.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 17 |