WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

«Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики при критических состояниях у больных с заболеваниями системы крови ...»

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Бычинин Михаил Владимирович

Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики при критических

состояниях у больных с заболеваниями системы крови

14.01.21 – гематология и переливание крови

14.01.20 – анестезиология и реаниматология

АФТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Гематологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Галстян Геннадий Мартинович, доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Туркина Анна Григорьевна, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗ РФ, заведующая научно-консультативным отделением химиотерапии миелопролиферативных заболеваний Еременко Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» РАМН, заведующий отделением кардиореанимации и интенсивной терапии Ведущее учреждение:

Федеральное государственное бюджетное учреждение ''Московский научноисследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена'' Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Защита диссертации состоится «25» сентября 2013 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.135.01 при ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗ РФ по адресу: 125167, г. Москва, Новый Зыковский проезд, дом 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗ РФ.

Автореферат разослан «» 2013 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Зыбунова Елена Евгеньевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования За последние 20 лет выживаемость больных гемобластозами существенно увеличилась за счет применения новых и высокодозных режимов химиотерапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток [Савченко В.Г.]. Однако применение агрессивных высокодозных режимов химиотерапии, а также влияние самой опухоли приводят к тяжелой депрессии кроветворения, нарушениям клеточного и гуморального звеньев иммунитета и развитию опасных для жизни больного осложнений, требующих проведения интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Наиболее частыми жизнеугрожающими осложнениями у больных с заболеваниями системы крови являются сепсис, септический шок, острая дыхательная недостаточность, кровотечения [Бутров А.В. и Городецкий В.М.

1983; Горелов В.Г. 1994]. Для выбора тактики лечения, контроля над проводимой терапией у этой категории больных необходим инвазивный мониторинг параметров центральной гемодинамики. Использование для этой цели неинвазивных методов обследования может быть источником целого ряда ошибок [Surviving Sepsis Campaign, 2012]. В большинстве случаев критические состояния у больных с заболеваниями системы крови развиваются в условиях тромбоцитопении, нарушений коагуляционного гемостаза, агранулоцитоза [Горелов В.Г. 1994]. До настоящего времени выраженные нарушения гемостаза, панцитопения являлись относительными противопоказаниями для проведения инвазивного мониторинга гемодинамики [Tiru B. и соавт. 2012]. В литературе отсутствуют данные о применении методов инвазивного мониторинга при лечении критических состояний у больных с заболеваниями системы крови.

Известные методы определения параметров гемодинамики отличаются между собой по степени инвазивности, информативности, технической сложности, точности, возможным осложнениям. Даже у больных без заболеваний системы крови ведется дискуссия о выборе наиболее оптимального метода мониторинга в различных состояниях. Таким образом, задача оптимизации инвазивного мониторинга гемодинамики при критических состояниях у больных с заболеваниями системы крови представляется актуальной с практической и научной точек зрения.

Цель исследования - разработать алгоритм проведения инвазивного мониторинга центральной гемодинамики у больных с заболеваниями системы крови, нуждающихся в интенсивной терапии.

Задачи исследования:

1. Определить частоту осложнений катетеризаций артерий и факторы риска их развития у больных с заболеваниями системы крови.

2. Оценить результаты измерения сердечного выброса (СВ), определяемые различными методами инвазивного мониторинга - с помощью интракардиальной термодилюции (ИКТД), анализа формы пульсовой волны, методами транспульмональной термодилюции (ТТД), ультразвуковой дилюции (УЗД) у больных с заболеваниями системы крови при развитии у них критических синдромов.

3. Определить наиболее информативный метод оценки преднагрузки у больных с заболеваниями системы крови при развитии у них критических синдромов.

4. Сравнить значения сердечного выброса и внутригрудных объемов крови, регистрируемых на центральной и периферической артериях, у больных с заболеваниями системы крови.

Научная новизна исследования Проанализированы осложнения катетеризаций артерий у больных с заболеваниями системы крови. Проведено сравнение внутригрудных объемов крови, определенных с помощью различных дилюционных методов. Изучено влияние локализации артериального катетера на величину измеряемых с его помощью сердечного выброса и внутригрудных объемов крови. Разработан алгоритм проведения инвазивного мониторинга в различных клинических ситуациях у больных с заболеваниями системы крови.



Научно-практическая значимость Выявлены осложнения и факторы риска катетеризаций артерий у больных с заболеваниями системы крови. Мониторинг гемодинамики с помощью катетера Сван-Ганса не рекомендуется использовать у больных в условиях тромбоцитопении и агранулоцитоза. Определено, что волюмический статус должен оцениваться с помощью объемных параметров преднагрузки сердца.

Ультразвуковая дилюция рекомендуется в качестве метода выбора оценки центральной гемодинамики у больных с нарушениями гемостаза. При определении параметров гемодинамики, регистрируемых на лучевой артерии, необходимо учитывать, что среднее время прохождения индикатора до катетера в лучевой артерии больше, чем до катетера в бедренной артерии, и, следовательно, вводить поправочный коэффициент в соответствующие формулы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики может и должен использоваться в критических состояниях у больных с заболеваниями системы крови. Основными факторами, ограничивающими применение инвазивного мониторинга центральной гемодинамики у больных с заболеваниями системы крови, являются агранулоцитоз и нарушения системы гемостаза.

2. У больных с выраженными нарушениями системы гемостаза и невозможностью их коррекции предпочтение отдается катетеризации лучевой артерии. Частота геморрагических осложнений возрастает при множественных попытках пункций артерии. Факторами риска развития катетерассоциированных артериальных тромбозов у больных с заболеваниями системы крови являются септический шок, применение вазопрессоров, бактериальная и грибковая инфекции.

3. У больных с заболеваниями системы крови катетеризация легочной артерии катетером Сван-Ганса сопровождается развитием инфекционных и жизенеугрожающих геморрагических осложнений. Поэтому интракардиальная термодилюция не является методом выбора при критических состояний у больных с заболеваниями системы крови.

3. Внутригрудные объемы, определяемые с помощью транспульмональной термодилюции, значительно превышают физиологические нормы и аналогичные объемы, определяемые у этих же больных с помощью ультразвуковой дилюции.

Эти параметры необходимо учитывать только в динамике.

4. Локализация артериального катетера влияет на величину среднего времени движения индикатора, поэтому в соответствующие формулы расчета параметров гемодинамики должен вводиться поправочный коэффициент.

Апробация диссертации Апробация диссертации состоялась 27 марта 2013 г. на совместном заседании проблемных комиссий «Проблемы клинической трансфузиологии, патологии гемостаза, хирургической гематологии, анестезиологии и интенсивной терапии» и «Фундаментальные исследования в гематологии, трансплантологии, трансфузиологии: Гемопоэз, молекулярная биология, биотехнология, иммуногематология; биохимия; биофизика» в ФГБУ ГНЦ МЗ РФ.

конференции анестезиологов «Жизнеобеспечение при критических состояниях»

(Москва, 2010 г.), на 39-ом конгрессе по критической медицине (США, Майами, 2009 г.), на 24-ом Европейском конгрессе по интенсивной медицине (Германия, трансфузиологических альтернатив (Ирландия, Дублин, 2011 г.), на конференциях молодых ученых на английском языке в ФГБУ ГНЦ МЗ РФ (Москва, 2012 г., г.), на заседании Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (Москва, 2013 г.).

По теме диссертации опубликовано 10 работ в отечественных и зарубежных изданиях, из них 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, алгоритма, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 222 источника. Текст диссертации проиллюстрирован 20 таблицами и 31 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы Работа состояла из проспективного и ретроспективного исследований, которые в свою очередь, в зависимости от поставленных задач, делились на этапы (табл.1).

Таблица 1. Этапы исследования.

Оценка осложнений катетеризаций Ретроспективное артерий у больных с заболеваниями системы крови преднагрузки, определяемых методами ИКТД и ТТД легких (ВСВЛ), фракции выброса и преднагрузки, определяемых методами ТТД и УЗД регистрируемых на центральной и периферической артериях Всего в работу включено 766 больных, поступивших в отдел анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с 1996 по 2012 гг. Исследование было одобрено Этическим комитетом Федерального государственного бюджетного учреждения «Гематологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В ретроспективное исследование включено 655 случаев катетеризаций артерий у больных с заболеваниями системы крови, выполненных с 1996 по гг. Среди больных, которым выполнялись катетеризации артерий, было мужчин и 268 женщин в возрасте от 19 до 77 лет (медиана возраста 48 лет).

В проспективное исследование, выполненное с 2008 по 2012 гг., включено 111 пациентов (мужчин - 57, женщин - 54) с заболеваниями системы крови в возрасте от 15 до 77 лет (медиана возраста 55 лет), поступивших в отдел анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в связи с развитием у них критических состояний.

Во время проведения измерений применялась седация мидазоламом (6 мг/ч).

50 из 111 больных получали вазопрессорные и инотропные препараты (допамин в дозе 6-10 мкг/кг/мин в виде монотерапии либо в сочетании с фенилэфрином или норфенилэфрином в дозе 0,5–3 мкг/кг/мин). Инфузия катехоламинов проводилась через отдельный просвет центрального венозного катетера. Во время гемодинамических измерений доза катехоламинов и параметры искусственной вентиляции легких не менялись.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 



Похожие работы:

«УТВЕРЖДАЮ Декан факультета агрохимии и почвоведения, профессор Л.М. Онищенко _ 2011 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА дисциплины: Бухгалтерский учет по направлению 110101 Агрохимия и агро-почвоведение для специальности 110101.65 Агрохимия и почвоведение Факультет агрохимии и почвоведения Ведущая кафедра теории бухгалтерского учета Дневная форма обучения Вид учебной работы Курс, Всего часов семестр Лекции 5, IХ 18 Практич.занятия (семинары) 5, IХ 12 Всего аудиторных занятий 5, IХ 30 Самостоятельная работа...»

«ПРОГРАММНОЕ ИЗДЕЛИЕ GIS WebServer AGRO (для баз данных ГИС Панорама АГРО версии 3.9) ПОДП. И ДАТА Руководство оператора Версия 3.9 Листов 30 ИНВ. № ДУБЛ. ВЗАМ. ИНВ..№ ПОДП. И ДАТА ПОДЛ. № АННОТАЦИЯ ИНВ. 2013 Литера ПАРБ.00128-01 34 01 GIS WebServer AGRO – серверное Web-приложение, предназначенное для удаленного доступа к системе управления сельскохозяйственным предприятием в отрасли растениеводства на основе ГИС Панорама АГРО и Земля и недвижимость. Приложение предоставляет удаленный доступ...»

«ОБ ОХРАНЕ ПРИРОДЫ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИИ ЗАКОН АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОБ ОХРАНЕ ПРИРОДЫ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИИ Глава I ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Объект охраны природы Объектом охраны природы являются взаимосвязанные природные компоненты (земля, поверхностные и подземные воды, атмосферный воздух, недра, растительный и животный мир) и объединяющие их экологические системы и комплексы. Статья 2. Принадлежность природных ресурсов Все природные ресурсы на территории Азербайджанской Республики и в...»

«Революция одной соломинки (Введение в натуральное земледелие) Содержание Введение 2 Глава I Посмотрите на эти поля зерновых 7 Совсем ничего 7 Возвращение в деревню 9 Путь к методу ничего-не-делания 11 Возвращение к источнику 12 Почему натуральное земледелие не получило широкого распространения 13 Человечество не знает Природы 14 Глава II Четыре принципа натурального земледелия 15 Культурные растения среди сорняков 18 Земледелие и солома 19 Выращивание риса в сухом поле 21 Плодовые деревья 22...»

«Целебный топинамбур. Помощник от всех болезней Николай Даников 2 Книга Николай Даников. Целебный топинамбур. Помощник от всех болезней скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Николай Даников. Целебный топинамбур. Помощник от всех болезней скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Николай Даников Целебный топинамбур: помощник от всех болезней 4 Книга Николай Даников. Целебный топинамбур. Помощник от всех болезней скачана с jokibook.ru...»

«Современный человек живет в окружении огромного количества материалов и предметов, которые являются продуктами нефтехимии. Но лишь немногие имеют представление о том, откуда берутся пластик, синтетические ткани для одежды, каучук для автомобильных шин, полимерные детали бытовой техники и другие привычные атрибуты цивилизации. ПОПУЛЯРНАЯ НЕФТЕХИМИЯ Увлекательный мир химических процессов Москва ЛомоносовЪ 2013 УДК 665.6/7 ББК 26.343.1 К72 Костин А. А. К72 Популярная нефтехимия. Увлекательный мир...»

«ПРОГРАММА вступительного испытания для поступающих на обучение по направлению подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре 06.06.01 – Биологические науки Предмет Специальная дисциплина (БИОЛОГИЯ) Утверждено на заседании экзаменационной комиссии, протокол № от _ марта 2014 года. Председатель экзаменационной комиссии _ Г.Г. Соколова Раздел БИОХИМИЯ ВВЕДЕНИЕ Биохимия как наука о веществах, входящих в состав живой природы, и их превращениях, лежащих в основе жизненных явлений. Предмет и...»

«Одобрено Утверждаю ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА СПЕЦИАЛЬНЫХ ДИСЦИПЛИН для научной специальности 25.00.09 Геохимия, геохимические методы поисков полезных ископаемых (геолого-минералогические науки) Москва 2000 2 ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА СПЕЦИАЛЬНЫХ ДИСЦИПЛИН для научной специальности 25.00.09 Геохимия, геохимические методы поисков полезных ископаемых (геолого-минералогические науки) Пояснительная записка. Независимо от темы кандидатской диссертации и отрасли науки, по которой будет защищаться кандидатская...»

«Советы бывалых огородников или как повысить плодородие с помощью ЭМ-технологии УЛАН-УДЭ 2010 Советы бывалых огородников или как повысить плодородие с помощью ЭМ-технологии Составитель: к. т. н., исполнительный директор НПО АРГО-ЭМ1, Л. Г. Креккер Научный редактор: ген. директор НПО АРГО-ЭМ1 Е. В. Халтурин СОДЕРЖАНИЕ Введение 1. Советы бывалых огородников 2. Спрашивали – отвечаем 3. Решение проблем огорода без химии ВВЕДЕНИЕ Смесь глины, песка, органических остатков и минералов, даже в нужной...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.