WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

«ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Пособие для врачей Екатеринбург 2005 2 АННОТАЦИЯ Представлена методика применения ...»

-- [ Страница 1 ] --

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Федеральное государственное учреждение

Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии

ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС НА ЭТАПАХ

ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ЛЕГКИХ

Пособие для врачей

Екатеринбург 2005 2

АННОТАЦИЯ

Представлена методика применения искусственного пневмоторакса при лечении деструктивного туберкулеза легких, осложненного лекарственной устойчивостью МБТ, непереносимостью химиопрепаратов, сопутствующими заболеваниями, ограничивающими возможности химиотерапии. Предложена тактика ведения больных при одностороннем, двустороннем туберкулезе легких, а также с целью подготовки к хирургическому лечению. Описаны техника наложения пневмоторакса, коррекция его при видеоторакоскопии, показания, противопоказания, осложнения и их профилактика. Эффективность метода подтверждена результатами лечения в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Пособие для врачей-фтизиатров и фтизиохирургов.

Организация-разработчик: Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росздрава Под редакцией доктора медицинских наук профессора Д.Н. Голубева Авторы: С.Н. Скорняков, Е.И. Кильдюшева, И.Я. Мотус, Е.А. Егоров, А.В. Савельев, Г.Е. Залетаева, Н.А. Рудакова.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВТС – видеоторакоскопия ЖЕЛ – жизненная емкость легких ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИП – искусственный пневмоторакс КТ – компьютерная томография ЛУ – лекарственная устойчивость МБТ – микобактерия туберкулеза МЛУ – множественная лекарственная устойчивость ПП – пневмоперитонеум ПТД – противотуберкулезный диспансер ТК – торакокаустика ТЛ – туберкулез легких ФВД – функция внешнего дыхания ХП – химиопрепараты ХТ – химиотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Искусственный пневмоторакс (ИП), предложенный Forlanini в г., в доантибактериальный период занимал главенствующее место в лечении туберкулеза. Открытие антибактериальных препаратов положило начало вытеснению этого метода лечения из повседневной практики, однако широкое применение химиотерапии полностью не разрешило проблему излечения больных деструктивным туберкулезом легких. Комбинированная химиотерапия с использованием ИП в качестве дополнительного метода лечения позволяла поддерживать высокую эффективность лечения у больных с деструктивным туберкулезом легких (З.Д. Репницкая, 1992, И.Г. Урсов и соавт., 1997). В современной эпидемической ситуации, характеризующейся повышением доли деструктивного туберкулеза, часто характеризующегося множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя, роль коллапсотерапевтических методов лечения вновь возрастает (А.Г. Хоменко и соавт., 1997). Авторы отмечают высокую эффективность ИП, как при консервативном лечении, так и при подготовке к оперативному лечению при одно- и двусторонней локализации деструктивного туберкулеза (В.А. Краснов и соавт., 1994). В нередких случаях, когда возможности химиотерапии (ХТ) существенно ограничены, коллапсотерапия становится практически единственной реальной возможностью излечения больного (В.И. Чуканов и соавт., 2004). В связи с этим имеется необходимость систематизации опыта и особенностей его применения в клинике современного туберкулеза. Ключевыми остаются вопросы показаний, времени наложения ИП и его продолжительности, особенностей ведения ИП у различных контингентов больных, востребованности процедуры пережигания легочно-плевральных спаек.

Пособие обобщает многолетний опыт применения ИП в клинике УНИИФ и обсуждает вопросы тактики и эффективности применения ИП на этапах лечения деструктивного туберкулеза легких: в интенсивную фазу, при неудаче основного курса, у больных с хроническим течением процесса с целью подготовки их к хирургическому лечению.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К

ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Показания:

1. Формирование ИП на стороне поражения показано при инфильтративном, кавернозном и ограниченном диссеминированном деструктивном туберкулезе легких у впервые выявленных больных при непереносимости основных химиопрепаратов (ХП), лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной химиотерапии.

2. Формирование ИП на стороне наименьшего поражения показано при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном диссеминированном и фиброзно-кавернозном туберкулезе с целью уменьшения остроты и распространенности процесса и подготовки больного к хирургическому лечению на стороне противоположного легкого.

3. Формирование двустороннего пневмоторакса показано при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном диссеминированном туберкулезе у впервые выявленных больных при непереносимости основных химиопрепаратов, лекарственной устойчивости МБТ, сопутствующих заболеваниях и др. состояниях, ограничивающих возможности проведения адекватной ХТ.

ИП противопоказан:

1. При следующих клинических формах:

- Казеозная пневмония;

- Диссеминированный туберкулез легких;

- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких;



- Цирротический туберкулез легких.

- Экссудативный и адгезивный плеврит на стороне наложения ИП;

2. При кавернах:

– расположенных в цирротических участках легкого;

– примыкающих к плевре;

– блокированных кавернах (противопоказание временное).

3. Общие противопоказания:

– эмфизема легких;

– пневмокониоз;

– дыхательная недостаточность II-III степени;

– бронхообструктивный синдром;

– поражение сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации (ИБС:

стенокардия III-IV функционального класса, нарушения сердечного ритма, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь II-III степени);

– возраст старше 60 лет.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

1. Аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеума АПП-400-01 ТУ 9444-085-17493159-97 УНИИ ТМП, ЗАО "ВНИИМП-ВИТПА", адрес: 125422 г. Москва, Тимирязевская, 1, тел 211-15-88.

2. Гальванизатор "Поток-1", ТУ 64-1-1273-79, рег. № 68/812-11.

3. Комплект инструментов для эндоскопической хирургии (телескоп с прямой или боковой оптикой диаметром 10 мм), например фирмы «Дюфнер инструмент Гм БХ», Германия; рег. № 93/81.

4. Многофункциональный комплекс ПГМ – 01 «Микролюкс Кентавр»

рег. №2001185.

5. Стандартное лечебно-диагностическое оборудование противотуберкулезного стационара 4-5 уровней.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Определение Искусственным пневмотораксом называется метод лечения туберкулеза легких, заключающийся в введении через иглу воздуха в грудную клетку между париетальным и висцеральным листками плевры. В результате создается и, путем регулярных инсуфляций, поддерживается воздушная прослойка (газовый пузырь) в плевральной полости (Эйнис М.П.).

В зависимости от состояния плевральной полости, наличия спаек и локализации каверны ИП может быть:

1. Полным –коллапсу легкого ничего не препятствует. Оптимальным при этом является газовый пузырь, занимающий 1/3 объема легкого;

2. Частичным эффективным (селективно-положительным), когда полному коллапсу препятствуют плевральные сращения. При этом имеет место коллапс преимущественно пораженных участков легкого, а здоровые остаются не поджатыми. В этом случае объем газового пузыря определяется полнотой коллапса пораженного участка;

3. Частичным неэффективным (селективно-отрицательным), когда пораженные участки легкого остаются неподжатыми. Частный случай селективного отрицательного пневмоторакса - угрожающий пневмоторакс. В этом случае формирование газового пузыря приводит к растяжению каверны с возникновением угрозы ее разрыва – каверна на спайке. Селективно отрицательный пневмоторакс, как правило, требует хирургической коррекции;

4. Компрессионный пневмоторакс – особый вид ИП, показанием для наложения которого является продолжающееся легочное кровотечение.

Он создается путем введения в плевральную полость больших объемов газа с целью достижения спадения легкого до объема. Задача этой процедуры – максимально возможная редукция легочного кровотока.

Равномерный коллапс легкого при Неравномерный (селективноединичных плевральных сращениях. положительный) коллапс легкого с множественными линейными сращениями.

Механизм лечебного действия По современным представлениям, основную роль в лечебном воздействии ИП играет уменьшение отрицательного давления в плевральной полости. Известно, что повышение давления до -3/-4 см. водного столба (в.с.) приводит в вертикальном положении тела к возникновению в нижних отделах плевральной полости положительного давления в пределах +3/+ см. в.с. В результате в нижних отделах легких снижается вентиляция альвеол и зона газообмена смещается вверх. Таким образом, в условиях ИП происходит перераспределение соотношений вентиляция/кровоток и переход зоны активной перфузии из нижних отделов легких в верхние (J.B.West). Это обстоятельство, в сочетании с уменьшением эластической тяги легких, с одной стороны, значительно улучшает доставку противотуберкулезных препаратов в верхние отделы легких, а с другой – активирует репаративные процессы в этой области. Необходимо отметить также, что при достигаемом уровне внутриплеврального давления сохраняется достаточная подвижность коллабированного легкого. В результате обеспечивается полноценное участие его в газообмене, что позволяет сохранить на исходном уровне обеспечение организма кислородом.

Локализация ИП применяется при локализации деструктивных изменений в верхней доле, четвертом и пятом сегментах, верхушечном сегменте нижней доли.

Обследование до наложения ИП представлено в таблице 1. Код услуги приводится в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г.

N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" Требования к обследованию больного до наложения ИП 01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб Исключить туберкулезное поражепри болезнях легких и ние бронха, дренирующего каверну бронхов (упорный непродуктивный кашель), наличие бронхо - обструктивного синдрома (затруднение выдоха), дыхательную недостаточность 2-3 степени (одышка при небольшой физической нагрузке).

01.09.002 Визуальное исследование Исключить поражение плевры, при болезнях легких и уменьшение объема пораженного бронхов легкого (уменьшение размеров гемиторакса, отставание в акте дыхания грудной клетки на стороне поражения).

01.09.004 Перкуссия при болезнях Исключить ригидность легкого на 01.09.005 Аускультация при болез- Исключить поражение плевры (оснях легких и бронхов лабление дыхания на стороне поражения) 03.09.001 Бронхоскопия Исключить специфическое, рубцовое поражение дренирующих 06.09.008 Рентгенография легких Оценить размеры фокуса и деструкции в нем; толщину стенок каверны и ее локализацию; состояние 06.09.009 Томография легких 06.09.006 Компьютерная томогра- окружающих каверну; распрострафия легких ненность обсеменения с обеих сторон.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 



Похожие работы:

«Мастер-классы для учителей химии и биологии г. Биробиджан, 2006 год Лидеры образования ЕАО - 2006. Мастер-классы для учителей химии и биологии. – Биробиджан: ОблИУУ, 2006, 44 с. Сборник рекомендован к печати и практическому применению в ОУ Еврейской автономной области решением редакционно-издательского совета областного ИУУ от 6.10.2006 года. Составитель Зуева Т.Г., методист ОблИУУ Ответственный редактор Файн Т.А., директор ОблИУУ, к.п.н., доцент, член-корреспондент МАНПО, почетный работник...»

«Раздел I. Общие положения Глава 1. Основные положения Статья 1. Основные понятия В настоящем Кодексе используются следующие основные понятия: вода - химическое соединение водорода и кислорода, существующее в жидком, твердом и газообразном состояниях; воды - вся вода, находящаяся в водных объектах; поверхностные воды - воды, постоянно или временно находящиеся в поверхностных водных объектах; подземные воды - воды, в том числе минеральные, находящиеся в подземных водных объектах; водные ресурсы -...»

«Тамбов 2013 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТАМБОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Г.Р. ДЕРЖАВИНА ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТГУ ИМЕНИ Г.Р. ДЕРЖАВИНА СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ПРИРОДНЫХ И ТЕХНОГЕННЫХ СРЕД Материалы VI Международной заочной научно-практической конференции 14 октября 2013 года Тамбов 2013 УДК 577.4 (075.8) ББК 28.081 я73...»

«УДК 541.128.13:542.952.1:547.313.4:546.831 226 Новые катализаторы на основе диоксида циркония для изомеризации алканов нефтяных фракций П.Н.Кузнецова*, В.П.Твердохлебовб, Л.И.Кузнецоваа, А.В.Казбановаа, Д.А.Мельчаковв, Н.Н. Довженкоб Институт химии и химической технологии СО РАН, а Россия 660049, Красноярск, ул. К. Маркса, 42 Сибирский федеральный университет, б Россия 660041, Красноярск, пр. Свободный, 79 ОАО Ачинский НПЗ, Роснефть в Россия 662110, Красноярский край, Большеулуйский район,...»

«Говорят, что в жизни всякое может случиться. И все же трудно представить себе случай, когда не только из истории, но даже из памяти с корнем — безапелляционно и бессердечно — вырывается все то, что связано с именем человека, который все-таки жил, действовал и оставил после себя недюжинные результаты труда и таланта, признанные обществом материальные и духовные ценности. Извлечения из двух забытых документов Передо мной относительно небольшая, в коленкоровом переплете книга, которая дорога мне...»

«Хотелось бы выразить искреннюю благодарность и признательность Денису, книга получилась вдохновляющая и освобождающая. Помимо информационной ценности, Другая химия 2 представляет уникальную терапевтическую ценность. На себе прочувствовал удивительные эффекты: исчезла психосоматическая боль в груди, на утро в прямом смысле восстановилось зрение, а о психологических аспектах и говорить не приходится, скажу только, что такой целостности и умиротворения я не ощущал уже очень давно. На страницах...»

«ОРГАНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления бакалавриата 280200.62 Защита окружающей среды всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 УДК 547 ББК 24.2 О-64 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой целлюлозно-бумажного производства, лесохимии и промышленной экологии Сыктывкарского лесного института 6 июня 2012 г. Утвержден к изданию в электронном виде советом технологического факультета Сыктывкарского...»

«Утверждаю: Председатель совета УМО по классическому университетскому образованию, ректор МГУ им. М.В.Ломоносова, академик РАН, профессор В.А.Садовничий 200 г. Примерная основная образовательная программа высшего профессионального образования Направление подготовки 020100 - Химия Квалификация выпускника Магистр химии Москва 2007 год 1. Общие положения 1.1. Примерная основная образовательная программа высшего профессионального образования (ПООП ВПО) по направлению подготовки 020100 -.Химия...»

«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ Принят Государственной Думой 12 марта 1999 года Одобрен Советом Федерации 17 марта 1999 года (в ред. Федеральных законов от 30.12.2001 N 196-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 09.05.2005 N 45-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-ФЗ, от 29.12.2006 N 258-ФЗ, от 30.12.2006 N 266-ФЗ, от 26.06.2007 N 118-ФЗ, от 08.11.2007 N 258-ФЗ, от 01.12.2007 N 309-ФЗ,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.