WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 76 | 77 ||

«Государственное учреждение РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МАТЬ И ДИТЯ СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ...»

-- [ Страница 78 ] --

В исследования были включены 90 беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови, из которых у 60 развилась резус-иммунизация (у 30 — с высоким риском развития гемолитической болезнью плода). Кроме этого, объектом исследования явились дети от матерей с резус-иммунизацией. В результате проведенной работы установлено, что включение среднеобъемного (с удалением до 50% ОЦП) плазмафереза в комплексное лечение беременных с резусиммунизацией при высоком риске развития гемолитической болезни плода позволяет пролонгировать беременность свыше 34 недель в 73,7±8,2% случаев, улучшает течение раннего неонатального периода при гемолитической болезни у новорожденных, что проявляется более низким содержанием билирубина в пуповинной крови у недоношенных детей, более низкими показателями почасового прироста билирубина у доношенных детей при гемолитической болезни, а также снижением необходимости многократных ЗПК по сравнению с детьми от матерей, у которых использовали только медикаментозную терапию [4].

Дальнейшие научные изыскания продемонстрировали, что в некоторых случаях при включении плазмафереза даже по среднеобъемной методике у беременных с резус-иммунизацией через 1–3 недели наблюдался повышенный синтез антирезус-антител, который проявлялся ростом титра антител на 1–2 разведения [9, 10]. Чтобы избежать ребаунд-эффекта, необходимо проведение повторных курсов плазмафереза, либо введение препаратов, обладающих конкурирующим с синтезирующимися анти-D антителами действием.

Поэтому на втором этапе исследований в комплексное лечение беременных с резус-иммунизацией включены препараты, содержащие общие человеческие иммуноглобулины (IgG) (гамма ВВ, веноиммун, октагам), которые вводили в постаферезный периодиз расчета 200–400 мг на 1 кг массы тела [5]. Механизм действия препаратов обусловлен блокадой Fc-рецепторов клеток ретикулоэндотелиальной системы плода, тем самым ингибированием гемолиза плода;

конкурентным взаимодействием иммуноглобулинов с аутоантителами за Fcрецептор на клетках крови, а также на клетках органов и тканей; конкурентным взаимодействием растворимых Fc-рецепторов с мембранными рецепторами фагоцитов за циркулирующие IgG. Исследования показали, что использование иммуноглобулина человеческого нормального для внутривенного введения в постаферезный период способствует снижению выраженности патологических реакций при резус-иммунизации с возможностью пролонгирования беременности до сроков рождения жизнеспособного ребенка и позволяет уменьшить кратность проведения курсов плазмафереза у таких пациенток [5]. Совместное применение иммуномоделирующей терапии и среднеобъемного плазмафереза (с удалением от 30 до 50% ОЦП) в комплексном лечении беременных с резусиммунизацией при высоком риске развития гемолитической болезни плода позволяет улучшить течение раннего неонатального периода у новорожденных, что согласуется с рекомендациями Американского общества афереза (2007) [5, 6].

Несмотря на включение в комплексное лечение беременных с резусиммунизацией при высоком риске развития гемолитической болезни плода иммуномодулирующей терапии в постаферезный период, отмечены случаи, когда развивалась анемия у плода (по данным допплерометрии), а экстренное родоразрешение являлось единственной возможностью избежать перинатальных потерь. В настоящее время КЦ и трансфузия эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, плоду при нарастании анемии является единственным методом коррекции анемии плода при гемолитической болезни [1].

Однако проведение данной методики у беременных с резус-иммунизацией возможно лишь с определенных сроков гестации. Поэтому в случаях, когда у плода предполагается развитие гемолитической болезни с малых сроков гестации (например, неблагоприятный анамнез плюс наличие анти-D антител в высоком титре еще до беременности, а также, если отец ребенка гомозиготен по антигену D), ведение таких пациенток включает несколько методов комплексной терапии: плазмаферез в сочетании с иммунокоррегирующей терапией в сроке гестации до 20 недель с последующим выполнением неоднократных трансфузий плоду отмытых эритроцитов (при нарастании анемии у плода) вплоть до сроков доношенной беременности [1]. В качестве иллюстрации приводим описание клинического примера.

Пациентка К., 37 лет, паритет беременности — 6, паритет родов — 4, первая беременность закончилась в 2000 г. родами через естественные родовые пути в доношенном сроке девочкой с массой тела 3200 г, ростом 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, без осложнений. Вторая беременность в 2001 г. закончилась вакуум-регуляцией менструального срока. Третья беременность, неразвивающаяся, в 2008 г. завершилась выскабливанием полости матки. После выскабливания по настоянию пациентки была проведена специфическая профилактика резус-иммунизации путем введения антирезусного иммуноглобулина. Четвертая беременность завершилась родами через естественные родовые пути мальчиком с весом 4510 г, ростом 54 см, группа крови В (III), Rh(+) положительный, без осложнений. Профилактика резус-иммунизации не проводилась. Ребенок с мамой выписаны из стационара на 5-е сутки после родов. Пятая беременность наступила в 2009 году. Следует отметить, что уровень анти-D антител 1:128 (гелевые ID-карты «ДиаМед», Швейцария) был выявлен в сроке гестации 16–17 недель, при типировании эритроцитов обнаружен ccdee kellотрицательный фенотип, высокий риск гемолиза (по содержанию подклассов IgG1 и IgG3). Рождение резус-отрицательных детей не предполагалось из-за гомозиготности отца по антигену D (исследования выполнены в Смоленске). У отца будущего ребенка выявлен фенотип эритроцитов: ССDee. Курсы плазмафереза с последующей иммунокоррекцией (октагам из расчета 400 мг/кг массы тела) были проведены в 23–24, 27–28 недель. К 34-й неделе уровень анти-D антител достиг 1:512. В 35 недель и 6 дней по причине нарастания анемии у плода пациентка была родоразрешена оперативным путем кесарева сечения в экстренном порядке. Извлечен ребенок мужского пола весом 3150 г, ростом 49 см, группа крови А (II), Rh+, прямая проба Кумбса положительная, уровень гемоглобина сразу после родов — 82 г/л, билирубина — 78,5 мкмоль/л. Заключительный диагноз у новорожденного: «Гемолитическая болезнь новорожденного (изоиммунизация по D-антигену), желтушно-анемическая форма, недоношенность, 35 недель». Проведено следующее лечение: заменное переливание крови, фототерапия, инфузионная терапия. Ребенок с матерью выписаны на 10-е сутки после родов в удовлетворительном состоянии.



Последняя шестая беременность наступила на фоне отягощенного анамнеза (резус-иммунизация, наличие ребенка с гемолитической болезнью, гомозиготность отца по антигену D). При обследовании в 8 недель беременности уровень анти-D антител составил 1:512. Таким образом, первый курс, состоящий из 3 процедур среднеобъемного плазмафереза (с интервалами не менее 3 дней между процедурами) с последующей иммунокорректирующей терапией был проведен в 17–18 недель. После последней процедуры плазмафереза пациентка получала иммунокорригирующую терапию (октагам) в дозе 400 мг/кг массы тела. Повторный курс эфферентной терапии с использованием препаратов, содержащих общие иммуноглобулины, проведен в 21–22 недели.

Третий курс эфферентной терапии с последующим введением биовена-моно в дозе 400 мг/кг массы тела проведен в 24–25 недель. Титр анти-D антител в этом сроке достигал 1:512, кроме того, были выявлены анти-С антитела в титре 1:4.

В 29 недель при допплерометрии пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии у плода стала нарастать до 58–60 см/с, что свидетельствовало об анемии плода и явилось показанием для выполнения диагностического КЦ с последующей внутриутробной гемотрансфузией (ВГТ) [7, 8]. При первом КЦ и ВГТ у плода выявлено: 0 (I) группа крови, Rh-фактор — положительный, прямая проба Кумбса — резко положительная (4+), анемия II степени (уровень гемоглобина — 82 г/л, гематокрит — 24,6%), фенотип эритроцитов у плода — ссDee. ВГТ эритроцитной массой, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ) (I) Rh — отрицательный, облученной гамма-лучами в суммарной дозе 30 Гр, выполнена струйно со скоростью 1–2 мл/мин в объеме 45 мл. Всего пациентке К. выполнено 4 КЦ и ВГТ с интервалом в 2–3 недели. Гематологические и биохимические показатели венозной крови плода, полученной во время КЦ в динамике лечения, отображены в таблице 1.

Таблица 1 — Гематологические и биохимические показатели венозной крови плода и новорожденного Общий билирубин, мкмоль/л В динамике беременности при внутриутробной коррекции анемии плода показатели ПССК в средних мозговых артериях (СМА) менялись в зависимости от срока гестации, уровня гемоглобина до и после ВГТ (рисунок 1).

Рисунок 1— Показатели пиковой систолической скорости кровотока Учитывая тот факт, что гематокрит снижается на 1% в сутки и несмотря на то, что в сроках гестации 33 и 35 недель показатели ПССК в СМА не превышали 1,5 МоМ, КЦ и ВГТ все равно были выполнены.

В сроке гестации 37 недель в связи с начавшейся родовой деятельностью при оперированной матке и неполноценном рубце пациентка была родоразрешена путем операции кесарево сечение. Родился живой доношенный мальчик, с массой тела 3580 г, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. Состояние при рождении тяжелое, обусловленное гемолитической болезнью новорожденного.

Показатели венозной крови новорожденного при рождении: группа крови О (I), Rh — отрицательный, прямая проба Кумбса — положительная, гемоглобин — 172 г/л, общий билирубин — 99 мкмоль/л, прирост билирубина составил 6,1 мкмоль/ л/ч. Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии и реанимации, проведена фототерапия, инфузионная терапия с включением иммуноглобулина. На 2-е сутки ребенок переведен в инфекционное отделение новорожденных. Максимальный подъем билирубина 283,3 мкмоль/л отмечался на 5-е сутки. Заключительный диагноз:

«Гемолитическая болезнь новорожденного (изоиммунизация по D- и C-антигенам), желтушная форма». На 13-е сутки ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии, показатели венозной крови: эритроциты — 4,05х1012/л, гемоглобин — 108 г/л, гематокрит — 33%, общий билирубин — 137,5 мкмоль/л.

Заключение. Таким образом, использование нового высокотехнологичного инвазивного метода коррекции анемии позволило улучшить и стабилизировать состояние плода, пролонгировать беременность с 27 до 37 недель с рождением живого младенца без признаков гипоксии и анемии. Применение комплексного поэтапного лечения (плазмаферез + иммунокоррекция + кордоцентезы с внутриутробной гемотрансфузией) у пациенток с изоиммунизацией по системе Резус и высоким риском гемолитической болезни у плода, способствуют сохранению и пролонгированию беременности, что в свою очередь ведет к снижению перинатальных потерь и инвалидизирующих осложнений. Необходимо продолжать исследования поэтапной терапии при резус-сенсибилизации.

1. Papantoniou, N., Sifakis, S., Antsaklis, A. Therapeutic management of fetal anemia: review of standard practice and alternative treatment options / J. Perinat. ed. — 2013. — № 41. — P. 71—82.

2. Донсков, С.И. Группы крови системы Rhesus. Теория и практика / С.И. Донсков. — М. : ВИНИТ И РАН, 2005. — C. 28—35.

3. Williams obstetrics. — 23-rd ed. / [edited by] F. G. Cunningham [et al.], 2010. — Chapt. 29. — P. 616—625.

4. Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития гемолитической болезни плода / О.В. Козлякова, Л.П. Касько, И.Г. Шорох, Г.А. Шишко, М.А. Артюшевская, А.В. Сапотницкий, В.В. Кирковский, А.К. Королик // Здравоохранение. — 2009. — № 4. — С. 56—61.

5. Козлякова, О.В., Касько, Л.П., Шишко, Г.А., Артюшевская, М.В., Кирковский, В.В., Королик, А.К. Возможности пролонгирования беременности при изосерологической несовместимости между матерью и плодом по системе RH-HR // Cб. научных трудов и материалов Республиканской научно-практической конференции «Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности», Минск, 2009. — С. 182—185.

6. Ruma,.S., oise, K.J., urta, A.P., et al // Combined plasmapheresis and intravenous immune globulin for the treatment of severe maternal red cell alloimmunization. Am. J.

bstet. Gynecol. — 2007. —Vol. 196, № 138. — P. 1—6.

7. Белуга, М.В. Новые аспекты диагностики гемолитической болезни плода / М.В. Белуга // Современные перинатальные технологии в решении проблем демографической безопасности : Cб. науч. трудов. — Минск, 2011. — Вып. 4. — С. 18—26.

8. Белуга, М.В. Диагностика и внутриутробная коррекция анемии при гемолитической болезни плода / М.В. Белуга // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2012. — № 2 (38). — С. 37—40.

THE MANAGEMENT OF PREGNANT WOMEN WITH ISOSEROLOGICAL INCOMPATIBILITY BETWEEN MOTHER AND FETUS BY RH

SySTEm (wITh A CASE REPORT DESCRIbTION) Vilchuk K.U.1, Beliga M.V.1, Kazliakova V.U.2, Barsukov A.N.1, Kurlovich I.U.1, Ilich I.G.1, Karolik A.K.3, Novak L.V.4, Shishko G.A.2, Mihalevich S.I. 2 State Educational Institution Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, 4 The Republic Research & Production Center for Transfusiology and Medical Summary. The stages of development of therapeutic and diagnostic care to patients with Rh-immunization at high risk of hemolytic disease of the fetus in the Republic of Belarus are described in the article. A case-report of hemolytic disease of the fetus and newborn with the use of contemporary methods of correction of fetal anemia is presented.

Key words: Rh-immunization, hemolytic disease of the fetus and newborn, cordocentesis, intrauterine red cells transfusion.

1. Статьи должны быть написаны на высоком научном и методическом уровне, соответствовать тематике сборника и содержать новую научную информацию, рекомендации практического характера.

2. Статья должна быть напечатана на одной стороне листа с одинарным межстрочным интервалом в 1-м экземпляре. Для всего текста публикации использовать шрифт Times New Roman размером 12 пунктов, абзацный отступ (красная строка) см, с выравниванием по ширине, межстрочный интервал одинарный, без установки автоматического переноса, все поля по 25 мм.

3. Объем статьи, включая рисунки, таблицы, библиографический список литературы до 5 страниц формата А4.

4. Статья должна быть изложена на русском языке или английском языке.

5. Заглавие статьи печатается с выравнивание по центру без точек в конце и включает:

1) наЗВание СТаТЬи – ПеЧаТаеТСЯ ПроПиСнЫми БУкВами БеЗ СокраЩениЙ жирнЫм ШриФТом;

2) фамилии и инициалы авторов – указываются ниже строчными буквами жирным шрифтом;

3) название учреждения, город, страна – указываются на следующей строке курсивом нежирным шрифтом.

6. После заглавия приводится резюме на русском языке. Текст резюме должен содержать краткую информацию (до 10 строк) о результатах публикуемой работы, отражать, что нового несет в себе работа в сравнении с другими известными по тематике публикациями. После резюме печатаются ключевые слова (не более 5).

7. Текст статьи печатается с обязательным выделением следующих разделов:

введение, содержащее краткий обзор литературы по данной проблеме, с указанием нерешенных ранее вопросов, сформулированную и обоснованную цель работы; основная часть: материалы и методы исследования, результаты исследования и обсуждение, заключение или выводы; библиографический список (литература). В разделе «материал и методы исследований» обязательно сообщать о соблюдении правил работ с использованием экспериментальных животных (для экспериментальных исследований), а также указать использованные методы статистической обработки данных.

8. Сокращение слов не допускается, кроме общепринятых сокращений химических и математических величин, мер, терминов. В статьях должна быть использована система единиц СИ.

9. Таблицы, графики и диаграммы располагаются после их первого упоминания. Их содержание должно соответствовать цифрам, приведенным в тексте. Все таблицы, графики и диаграммы должны иметь названия. Оформление таблиц, графиков и диаграмм должно соответствовать требованиям ВАК Республики Беларусь.

Каждая таблица должна иметь краткий заголовок, который состоит из слова «Таблица», ее порядкового номера и названия, отделенного от номера знаком тире. Заголовок следует помещать над таблицей слева, без абзацного отступа.

10. Иллюстрации (фотографии, графики, рисунки, схемы) должны быть высокого качества и выполнены в цветах, хорошо различимых при черно-белой печати.

Количество графического материала должно быть минимальным и пронумеровано последовательно арабскими цифрами. В подписях к микрофотографиям указываются увеличение (окуляр, объектив) и метод окраски материала. Графики и диаграммы, выполненные в табличном редакторе Excel, должны быть внедрены в текст статьи с возможностью их дальнейшего редактирования, не следует удалять из файла Excel страницы с исходными данными для графика или диаграммы. Графики должны быть выполнены на белом фоне. Пояснительные данные помещают под фотографией, графиком, рисунком, схемой, а со следующей строки – слово «Рисунок», номер и наименование иллюстрации, отделяя знаком тире номер от наименования. Точку в конце нумерации и наименований иллюстраций не ставят. Не допускается перенос слов в наименовании рисунка. Использование страниц альбомного формата не допускается.

11. В конце каждой оригинальной статьи должен быть приложен библиографический список литературы (не более 10), оформленный в соответствии с ГОСТ 7.1.-2003 «Библиографическое описание документа», для обзорной статьи (не более 25), ссылки нумеруются согласно порядку цитирования в тексте и приводятся в квадратных скобках (например: [1] или [1, 2]).

12. После «библиографического списка» печатается название статьи, фамилии авторов, название учреждения с указанием города и страны, резюме (100- слов) и ключевые слова на английском языке. Буквального соответствия русского и английского рефератов не требуется.

13. Статья должна быть тщательно отредактирована и выверена авторами. В конце статьи должны быть подписи всех авторов.

14. К статье прилагаются сведения об авторах (Ф.И.О., звание, ученая степень, должность, учреждение, город, адрес электронной почты и контактный телефон).

15. Обязательно предоставление материалов в электронном виде с соблюдением вышеуказанных правил. Файл должен иметь формат S Word (*.DC). Название файла должно содержать фамилию и инициалы первого автора и первые два слова названия статьи на русском языке (например, Сидров ИИ_Способ получения.

doc). Иллюстрации предоставляются дополнительно на отдельных файлах: графики и диаграммы - в табличном редакторе Excel с исходными данными и возможностью их дальнейшего редактирования, фотографии и рисунки - в формате файлов JPG или TIF с разрешением 300 dpi (8-бит, оттенки серого).

16. Поступившие в редакцию статьи направляются на рецензирование профильным специалистам. Основным критерием целесообразности публикации является новизна и информативность статьи. Если по рекомендации рецензента статья возвращается на доработку, то переработанная рукопись вновь рассматривается редакционной коллегией, при этом датой поступления считается день получения редакцией ее окончательного варианта.

17. Редакция оставляет за собой право сокращать и редактировать статьи без искажения основного содержания статьи.

18. При нарушении указанных правил статьи не рассматриваются. Рукописи не возвращаются.

СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ

ТЕХНОЛОГИИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ

ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Ответственный редактор Горбач Л.А.

Ответственный за выпуск О.С. Капранова Редакторы И.А. Здоровикова, Л.А. Федотова, Т.В. Ясевич Компьютерная верстка С.Л. Абрамович Подписано в печать 18.12.2013. Формат 6084/16.

Бумага офсетная. Печать ризографическая.

Выпущено по заказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Республиканская научная медицинская библиотека»

Отпечатано в отделе оперативной полиграфии «Республиканская научная медицинская библиотека»



Pages:     | 1 |   ...   | 76 | 77 ||
 



Похожие работы:

«П.С. Филиппов Гражданам – правовое оружие для борьбы с коррупцией и обФ53 маном – СПб: Норма, 2012. – 32 с.: илл. УДК 342 ББК 67.401.02 ISBN 978-5-87857-200-2 © Филиппов П.С., 2012 © Норма, оформление, 2012 1. КОРРУПЦИЯ – НАША ПОГИБЕЛЬ Если доллары печатают в США, то почему они утекают из России? Отток капитала, отсутствие прямых инвестиций За двадцать последних лет из России утекли сотни миллиардов долларов. Капиталы, которые могли быть вложены в российскую науку и промышленность, осели на...»

«РЕЕСТР ВЕДУЩИХ НАУЧНЫХ И НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ШКОЛ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Вузы и научные организации, в которых функционируют ведущие научные и научнопедагогические школы Санкт-Петербурга № Вуз (научная организация) Руководитель НПШ Научная область деятельности НПШ пп Асылмуратова Академия русского балета имени Алтынай Педагогика и искусство балета 1 А.Я. Вагановой Абдуахимовна Академия русского балета имени Исаков Вячеслав Управление образованием в области 2 А.Я. Вагановой Михайлович хореографии...»

«ЭКОЛОГИЯ ДОНА Библиографический список литературы (2007-2008 гг.) Вып. 2 Ростов - на – Дону 2009 91.9:65.9(2)8 Э-458 Администрацией Ростовской области, администрациями муниципальных образований, организациями, предприятиями и общественными объединениями Дона проводится постоянная организационная и практическая работа, направленная на решение задач охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности, способствующая улучшению экологической ситуации на территории области, формированию...»

«Безопасность от А до Я Минск 2007 Рецензент: Купрейчик С.К., кандидат юридических наук, доцент Кузнецов И.Н. Безопасность от А до Я. Мн., 2007. 544 с Как защитить себя от уличного хулигана? Как обезопасить жилище, гараж или автомашину с помощью современных технических средств? Что делать, если вы вдруг стали безработным или вас преследуют бесконечные неудачи? Как избежать несчастных случаев и противостоять стихийным бедствиям? Как правильно действовать предпринимателю в современных условиях?...»

«СОДЕРЖАНИЕ Приветствия 2 Организационныйкомитет 7 Регистрацияучастников 8 НаучнаяпрограммаКонференции 9 Информациядляучастников 16 СпонсорыКонференции 21 Уважаемые коллеги!  Приветствую участников  Конференции дерматовенерологов и косметологов, посвященной75-летиюдерматовенерологическойслужбыЧелябинскойобласти,организаторами которой являются Министерство здравоохранения Челябинской области, Российское общество дерматовенерологов и косметологов,...»

«II. Деятельность по разработке Местной повестки – 21 1. Подготовительная работа 1.1 Будущее есть система проектов 1.2 Формирование информационной группы 1.3 Проведение семинаров и тренингов 1.4 Информационная кампания 2 Создание общего образа желаемого будущего 2.1 Анкетирование 2.2 Результаты анкетирования 3 SWOT-анализ 4 Приоритетные направления деятельности в области устойчивого развития города Новополоцка 5 Шаги по реализации стратегических направлений проекта 5.1 Экологическая безопасность...»

«Примерная программа обучения личного состава спасательных служб 1. Пояснительная записка Примерная программа обучения личного состава спасательных служб (далее - Примерная программа) составляет основу подготовки спасательных служб к выполнению задач по предназначению. В Примерной программе изложены организация и методика обучения, тематика, содержание тем и расчет часов, а также требования к уровню знаний и умений личного состава спасательных служб, прошедшего обучение. Подготовка спасательных...»

«ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕГЛАМЕНТ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА ТР ТС 009/2011 О безопасности парфюмерно-косметической продукции ТР ТС 009/2011 Содержание Статья 1. Область применения.. 1 Статья 2. Правила идентификации парфюмерно-косметической продукции. 1 Статья 3. Термины и определения.. 1 Статья 4. Правила обращения на рынке.. 4 Статья 5.Требования к парфюмерно-косметической продукции. 4 Статья 6. Оценка соответствия.. 10 Статья 7. Маркировка единым знаком обращения продукции на рынке государствчленов Таможенного...»

«ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ Под редакцией А.Г. Хрупачева, А.А. Хадарцева Тула – 2012 УДК 613.6 Производственная безопасность и профессиональное здоровье / Под ред. А.Г. Хрупачева, А.А. Хадарцева.– Тула: Изд-во ТулГУ, 2012.– 336 с. Авторский коллектив: д.т.н., проф. Хрупачев А.Г.; д.м.н., проф. Хадарцев А.А.; д.т.н., проф. Дунаев В.А.; к.м.н., доцент Каменев Л.И.; к.т.н., доцент Кашинцева Л.В., Щербаков В.И. В данном учебнике освещены актуальные вопросы современных...»

«Г.А. МАХОВИКОВА ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНВЕСТИЦИОННЫХ ПРОЕКТОВ С УЧЕТОМ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА ИЗД АТ ЕЛЬСТ ВО САНКТ -ПЕТ ЕРБУРГСКОГО ГОСУД АРСТ ВЕННОГО УНИВЕРСИТ ЕТ А ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСОВ 2010 2 ББК 65.9 (2 Рос)-56 М 36 Маховикова Г.А. Оценка экономической эффективности инвестиционных проектов с учетом экологического фактора. – СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2010. – 180 с. В монографии рассматривается новое направление риск-менеджмента – оценка экономической эффективности инвестиционных...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.