WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 78 |

«Государственное учреждение РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МАТЬ И ДИТЯ СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ...»

-- [ Страница 5 ] --

2. Марченко, Б.И. Здоровье на популяционном уровне : статистические методы исследования : рук-во для врачей / Б.И. Марченко : под ред. Т.А. Кондратенко, И.П. Егоровой. — М. : Сфинкс, 1997. — 432 с.

3. Общественное здоровье и методы его изучения : учеб.-метод. пособие : В 2 ч. / Н.Н. Пилипцевич [и др.]. — Минск : БГМУ, 2003. — Ч. 1. Мед. статистика. — 60 с.

4. Копцева, А.В. Особенности течения периода адаптации и совершенствование реабилитации недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития / А.В. Копцева, О.В. Иванова, А.Ф. Виноградов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2008. — № 3. — С. 23–32.

INCIDENCE OF PREMATURE INFANTS IN BELARUS

National Scientific-Practical Center «Mother and Child», Minsk, Belarus Summary. The epidemiology and systematic structural analysis of the relative incidence of preterm births in the Republic of Belarus for the period of 2002– 2012 years. It is established that during the analyzed period of time occupied the first rank place certain conditions originating in the perinatal period. Second place in the structure of morbidity in preterm infants accounted for congenital anomalies. Third place in the structure of morbidity occupied pneumonia, the figure for the period under review decreased by 12,2 times.

Key words: preterm infants, the incidence.

оценка комПЛекСноГо ЛеЧениЯ анемии РНПЦ «Мать и дитя», г. Минск, Республика Беларусь резюме. Проведено обследование 19 недоношенных детей с анемией.

Использование в комплексе лечения анемии у недоношенных детей рекомбинантного эритропоэтина человека с препаратами железа и витаминами способствовало стабилизации показателей эритропоэза, повышению эффективности медицинских мероприятий и минимизации гемотрансфузий.

ключевые слова: недоношенные, анемия, эритропоэтин.

Введение. Основной задачей практической перинатологии является создание условий для рождения здоровых детей, минимизация осложнений, снижение риска развития хронической патологии и стойкой утраты функции различных органов, а также своевременная коррекция патологических состояний для нормального роста ребенка. Особое значение имеет совершенствование медицинской помощи недоношенным детям, доля которых в 2012 г. составила 4,5% от всех живорожденных младенцев. Именно эта категория новорожденных характеризуется наличием высокого риска развития тяжелых комбинированных заболеваний с нарушением или ограничением нормальных функций организма. С увеличением выживаемости младенцев с экстремально- и очень низкой массой тела при рождении необходима организация интенсивной специализированной помощи в постреанимационном периоде их выхаживания с ранним прогнозированием и диагностикой соматических заболеваний для профилактики тяжелых осложнений и нарушений физического и нервнопсихического развития ребенка.

У большинства недоношенных новорожденных сроки и выраженность изменений со стороны красной крови существенно отличаются от таковых у доношенных. При этом у детей с гестационным возрастом менее 32 недель снижение уровня гемоглобина может достигать до 70–65 г/л, приводя к развитию так называемой ранней анемии недоношенных детей в возрасте 4–8 недель жизни, которое встречается у таких детей в 75–100 % случаев [1].

Данное состояние является транзиторной, гипорегенераторной анемией в результате временных нарушений продукции эритропоэтина и характеризуется нормохромно–нормоцитарной формой при лабораторном исследовании диагностических показателей.

Снижение эритропоэтической активности является результатом перестройки функциональной регуляции эритропоэза после рождения. Поэтому недостаточный ответ эритропоэтинов может быть причиной анемии лишь у недоношенных новорожденных или новорожденных с патологией почек. Количественное снижение основных показателей красной крови у новорожденных в первые 2 месяца жизни является следствием адаптации к условиям существования и объясняется диспропорцией между скоростью прироста емкости сосудистого русла вследствие быстрого роста, и мощностью эритропоэза на фоне повышенного гемолиза фетальных эритроцитов.

При физиологическом течении периода адаптации у недоношенного новорожденного клинические проявления не выражены, т.к. обеспечение тканей кислородом остается адекватным. Однако сниженный уровень гемоглобина может стать недостаточным для обеспечения кислородтранспортной функции при наличии у ребенка нарушений со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Тогда, даже при более высоком уровне гемоглобина, анемия приобретает функциональный характер (тахикардия, тахипноэ, повышение сердечного выброса, централизация кровообращения) и должна рассматриваться как состояние, требующее коррекции [1]. Уменьшение свободного кислорода, вызванное анемией, и более высокое сродство фетального гемоглобина к кислороду могут привести к хронической гипоксии и метаболическому ацидозу, а также сопровождаться развитием компенсаторно-приспособительных реакций со стороны организма недоношенного ребенка и иметь клиническое значение для его нормального развития и реабилитации в постреанимационный период.

Среди современных методов лечения анемий у недоношенных детей одним из эффективных является использование рекомбинантного эритропоэтина, назначение которого показано для стимуляции эритропоэза и уменьшения потребности в гемотрансфузии. Особенно данное лекарственное средство показано детям с массой тела при рождении менее 800 г и теряющих при венепункциях более 30 мл/кг [2]. Эритропоэтин — эндогенный гликопротеиновый гормон, регулирующий продукцию эритроцитов. Он оказывает влияние на различные звенья эритропоэза: стимулирует дифференцировку, пролиферацию и созревание эритроидных клеток, т.е. в результате его воздействия в костном мозге возникает усиление эритропоэза с увеличением продукции эритроцитов. При анемии у недоношенных постепенно снижается уровень гемоглобина, гематокрита, отмечается уменьшение количества ретикулоцитов за счет гипоплазии костного мозга и недостаточной продукции собственного эритропоэтина [1]. Опубликованные данные результатов исследований об эффективности применения эритропоэтина у недоношенных детей явились основанием для внедрения данного метода в клиническую практику с целью профилактики и коррекции анемии.



Цель работы: оценить комплексное лечение анемии у недоношенных детей.

материал и методы исследования. Проведено обследование 19 недоношенных детей, находившихся на стационарном лечении в педиатрических отделениях ГУ РНПЦ «Мать и дитя» в 2012–2013 гг. Всем обследованным детям проведен курс комплексной терапии анемии, включая назначение рекомбинантного человеческого эритропоэтина (эпоэтин альфа).

Для оценки эффективности применения лекарственного средства «Эпоэтин альфа» у недоношенных детей использовали гематологические индексы клинического анализа периферической крови, а также биохимические константы, исследование которых проводили до назначения и по окончании курса эритропоэтина. Комплексное лечение включало назначение рекомбинантного человеческого эритропоэтина (эпоэтин альфа) в дозе 200 МЕ/кг 3 раза в неделю при подкожном введение, а также ежедневный энтеральный прием препаратов железа в дозе 2,5 мг/кг и фолиевой кислоты в дозе 50 мкг в сутки. Показанием для установления был диагноз анемии.

Определение показателей периферической крови у недоношенных детей проводили на автоматическом гематологическом анализаторе «Pentra-60, АВХ»

(Франция), а биохимических констант крови — турбидиметрическим методом на аппарате «Hitachi-911» (Германия–Япония).

Все гематологические индексы клинического анализа крови традиционно группируют на показатели, характеризующие состояние эритроидного ростка костного мозга (показатели «красной крови»), миелоидного ростка (показатели «белой крови») и показатели системы гемостаза [3, 4]. К показателям «красной крови» относится гемоглобин (Hb), гематокрит (Ht), эритроциты (RBC), ретикулоциты и эритроцитарные индексы (цветной показатель, CH, CHC, CV, RDW), исследование которых было проведено у обследованных детей.

Среди побочных действий эпоэтина альфа при использовании у недоношенных детей отмечено развитие нейтропении, регистрация которой возможна при оценке показателей «белой крови», включающих общее количество лейкоцитов (WBC), абсолютное число гранулоцитов (Gr) и лимфоцитов (LY).

Клинический метод включал анализ перинатальных факторов, течения беременности и родов у матерей обследованных детей, а также особенностей течения заболеваний неонатального периода.

Статистическую обработку данных проводили с использованием статистической программы STATISTIСA 6 («StatSoft», США), Windows, Excel.

Проверку нормальности распределения данных проводили с использованием критерия Колмогорова. При условии нормального распределения данных значения представляли в виде ±SD, где — средняя арифметическая, SD — стандартное квадратичное отклонение. Если распределение не подчинялось нормальному, данные представляли в виде медианы (e), 25 и 75 перцентилей, что характеризовало среднее развитие признака в группе.

результаты исследования и обсуждение. Младенцы обследованной группы родились со сроком гестации Ме 30,0 [28,0–31,0] недель, массой тела при рождении Ме 1250,0 [1050,0–1575,0] г, длиной Ме 38,0 [36,25–40,0] см, окружностью головы Ме 28,0 [20,0–29,0] см, окружностью груди Ме 25,0 [24,25– 26,75] см. Среди обследованных было 26,0% мальчиков и 74,0% девочек.

Среднее значение суммы баллов по шкале Апгар на 1 минуте жизни было Ме 5,0 [4,0–6,0], а к 5 минуте большинство (89,0%) детей находились на искусственной вентиляции легких.

Общее число койко-дней пребывания в стационаре составило Ме 54,0 [43,5–64,75], из них в отделении анестезиологии, реанимации с палатами для новорожденных детей — Ме 22,5 [16,5–35,25], а в педиатрическом отделении для недоношенных новорожденных — Ме 30,0 [27,0–36,75].

В структуре заболеваний врожденная пневмония отмечалась у 74% детей, синдром респираторных расстройств — у 42%, внутриутробная инфекция неуточненная — у 32% детей.

Показанием для назначения эритропоэтина было снижение уровня гемоглобина и гематокрита при динамическом еженедельном контроле клинического анализа крови у недоношенных детей в условиях стационарного лечения основного заболевания. Критерии тяжести анемии основаны на оценке степени регресса концентрации гемоглобина в капиллярной крови. При этом, начиная с месячного возраста, снижение уровня гемоглобина до 90 г/л является признаком анемии легкой степени. Регресс гемоглобина до 70 г/л трактуют как среднетяжелую анемию. Дальнейшее падение уровня гемоглобина свидетельствует о тяжелой анемии [4].

Постнатальный возраст младенцев при назначении лекарственного средства составил Ме 39,0 [30,0–47,5] суток жизни, а постконцептуальный — Ме 35,0 [34,0–36,0] недель. Кратность введения эпоэтина альфа в динамике наблюдения соответствовала Ме 5,0 [4,0–8,0] раз.

Основными индикаторами эффективности комплексного лечения анемии, включенными в протокол, использовали показатели «красной крови», представленные в таблице 1.

Установлено достоверное увеличение уровня гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов у недоношенных детей, получавших комплексное лечение анемии.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 78 |
 



Похожие работы:

«Специализированное лечебное питание для больных фенилкетонурией идеально сбалансированный состав n многоуровневый контроль качества n соответствие современным требованиям к составу n уверенность в успехе диетотерапии n Разработано и произведено в России Разработано и произведено в России Предприятие, находящееся в г. Истра Московской об- внедряют новые технологии и, совместно с ведущими ласти, является на сегодняшний день единственным в специалистами научных и медицинских центров, в соРоссии...»

«ЭКОЛОГИЯ ДОНА Библиографический список литературы (2007-2008 гг.) Вып. 2 Ростов - на – Дону 2009 91.9:65.9(2)8 Э-458 Администрацией Ростовской области, администрациями муниципальных образований, организациями, предприятиями и общественными объединениями Дона проводится постоянная организационная и практическая работа, направленная на решение задач охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности, способствующая улучшению экологической ситуации на территории области, формированию...»

«Примерная программа обучения личного состава спасательных служб 1. Пояснительная записка Примерная программа обучения личного состава спасательных служб (далее - Примерная программа) составляет основу подготовки спасательных служб к выполнению задач по предназначению. В Примерной программе изложены организация и методика обучения, тематика, содержание тем и расчет часов, а также требования к уровню знаний и умений личного состава спасательных служб, прошедшего обучение. Подготовка спасательных...»

«Аннотация Каждое лето Америка переживает иностранное вторжение. Тысячи людей – в основном, участники международных студенческих программ – приезжают в страну на работу. На несколько месяцев супермаркеты, парки развлечений, детские лагеря, стройки и рестораны пополняют свой штат иностранными студентами. В США сегодня так много работы, что с ней не справляется ни местное население, ни иммигранты. Поэтому американские предприниматели, стремясь сократить издержки, выписывают из-за океана...»

«Костяной А.Г., Лебедев С.А., Соловьев Д.М., Пичужкина О.Е. 4. Спутниковый мониторинг юго-восточной части Балтийского моря. Отчет 2004. — Калиниград: ООО ЛУКОЙЛ Калининградморнефть. 2005. 36 с. Лебедев С.А., Костяной А.Г. Спутниковая альтиметрия Каспийского моря. 5. — М.: Издательский центр МОРЕ Международного института океана. 2005. 366 с. 2006 год Ройзенман Ф.М., Белов С.В. Земля и человек: загадки и закономерности. 1. М.: Изд-во МЮИ, 2006, 168 с. Жалковский Е.А. и др. Экология человека в...»

«Для служебного пользования Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий СПРАВОЧНИК СПАСАТЕЛЯ Книга 10 ПРОИЗВОДСТВО ВЗРЫВНЫХ РАБОТ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АВАРИЙНО СПАСАТЕЛЬНЫХ И ДРУГИХ НЕОТЛОЖНЫХ РАБОТ В РАЗЛИЧНЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Москва ВНИИ ГОЧС – 2006 Spravochnik_Spas_10.qxp 16.08.2006 13:22 Page 2 В книге изложены справочные сведения о технике и техноло гии проведения аварийно спасательных и других неотложных...»

«2.7. Формирование экологической культуры (Министерство природных ресурсов и экологии Иркутской области, Министерство природных ресурсов Республики Бурятия, Министерство природных ресурсов и экологии Забайкальского края, Сибирский филиал ФГУНПП Росгеолфонд) Статьями 71, 72, 73, 74 Федерального закона Об охране окружающей среды (от 10.01.2002 № 7-ФЗ) законодательно закреплены основы формирования экологической культуры, включающие всеобщность и комплексность экологического образования;...»

«Данная книга содержит: Подробные Инструкции по эксплуатации и Интересные Рецепты вкусных блюд Получайте удовольствие от приготовления и наслаждайтесь блюдами, приятного аппетита! Инструкции по эксплуатации Содержание 1. Элементы и описание Рото Чемп 2. Безопасность и предупреждения 3. Практическое применение Рото Чемп 4. Практическое применение складной разделочной доски 5. Обслуживание и чистка 6. Утилизация 7. Рецепты 1. Элементы и описание Рото Чемп Малая чаша (1.9 литра) (для сбора и...»

«Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий СПРАВОЧНИК СПАСАТЕЛЯ Книга 6 СПАСАТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ХИМИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ Москва ВНИИ ГОЧС – 2006 Spravochnik_Spas_6.qxp 27.06.2006 13:08 Page 2 Данная книга предназначена для руководителей поисково спа сательных и других служб РСЧС, командиров и личного состава частей и подразделений гражданской обороны, выполняющих задачи в условиях...»

«П.С. Филиппов Гражданам – правовое оружие для борьбы с коррупцией и обФ53 маном – СПб: Норма, 2012. – 32 с.: илл. УДК 342 ББК 67.401.02 ISBN 978-5-87857-200-2 © Филиппов П.С., 2012 © Норма, оформление, 2012 1. КОРРУПЦИЯ – НАША ПОГИБЕЛЬ Если доллары печатают в США, то почему они утекают из России? Отток капитала, отсутствие прямых инвестиций За двадцать последних лет из России утекли сотни миллиардов долларов. Капиталы, которые могли быть вложены в российскую науку и промышленность, осели на...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.