WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 78 |

«Государственное учреждение РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МАТЬ И ДИТЯ СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Патогенез ВЖК — мультифакториальный. Основное значение имеет ишемия–реперфузия головного мозга и нарушенный венозный отток, негативное действие которых усиливается при воспалительном поражении гематоэнцефалического барьера и расстройствах гемостаза [5]. Также в ряде исследований показано влияние повышенных дотаций натрия [16], гипернатриемии [7, 8] и колебаний уровня натрия в плазме крови [8]. Кроме этого, неоднократно было продемонстрировано негативное влияние внутривенного введения гиперосмолярных растворов (в первую очередь, натрия гидрокарбоната) на развитие внутричерепных кровоизлияний и гидроцефалии как в клинических [10], так и в экспериментальных исследованиях [11]. Однако до настоящего времени недостаточно данных о взаимосвязи уровня осмолярности плазмы крови недоношенных детей и церебральных кровоизлияний.

Новым в данной работе является включение в группу исследования недоношенных детей с ПВК различной степени тяжести, а также межгрупповое сравнение показателей максимальной и минимальной концентрации, колебаний уровня натрия и осмолярности в артериальной крови как в течение всего раннего неонатального периода, так и на протяжении отдельных его временных интервалов.

Цель работы: оценить влияние максимальных значений концентрации натрия и осмолярности плазмы артериальной крови у недоношенных детей, а также колебаний натриемии на развитие ВЖК.

материал и методы исследования. Проведено лабораторноинструментальное обследование 60 недоношенных детей, которые находились на стационарном лечении в отделении анестезиологии–реанимации с палатами интенсивной терапии для новорожденных детей ГУ РНПЦ «Мать и дитя» в период с января 2009 г. по декабрь 2011 г.

Критериями включения в группы обследования были масса тела ребенка при рождении менее 1500 г, гестационный возраст менее 34 недель (238 дней), а также рождение с помощью операции кесарева сечения для минимизации травматизирующих факторов во время родоразрешения через естественные родовые пути на развитие ВЖК. Критериями исключения из группы исследования выступили врожденные пороки развития, хромосомные аномалии, наличие хирургической патологии, отсутствие контроля КОС в артериальной крови.

Группы были идентичны и сопоставимы по критериям включения.

Для сравнительной оценки исследуемых показателей дети были распределены на 3 группы — основную (23 пациента с ПВК III–IV степени), группу сравнения (17 пациентов с ПВК II степени) и контрольную (20 пациентов без ПВК). Классификация тяжести поражения мозга приведена по Papile [12].

В ранний неонатальный период (первые 7 суток жизни) анализировали минимальные и максимальные показатели концентрации натрия и осмолярности плазмы крови. Поскольку по литературным данным [1, 2] ПВК наиболее часто развиваются на протяжении 72 ч жизни, то первые 12 ч жизни разделили на 2 периода наблюдения по 6 ч, промежуток с 12 по 72 ч жизни — на периоды по 12 ч. Промежуток с 4 по 7 сутки жизни разделили на периоды наблюдения продолжительностью в сутки. Также в течение периодов наблюдения анализировали значения разницы между минимальными и максимальными величинами натриемии. Концентрацию натрия и осмолярность определяли при помощи аппарата ABL 835 (Radiometer, Дания).

ВЖК верифицировали методом нейросонографии, проводимой при помощи стандартного датчика через большой родничок, как минимум дважды в течение раннего неонатального периода. Нейросонографию проводили специалисты отделения лучевой диагностики РНПЦ «Мать и дитя» на аппарате VLUSNT Philips.

Клинически ПВК устанавливали на основании симптомокомплекса поражения ЦНС (судороги, летаргия) в сочетании с проявлениями гиповолемии (при отсутствии нецеребральных локусов кровотечения), а также лабораторной фиксации снижения гемоглобина и гематокрита в капиллярном русле, требовавшего трансфузии эритроцитарной массы. Моментом диагностики ВЖК считали время анализа гемоглобина и гематокрита.

Единицей наблюдения служили карты стационарного пациента (форма № 003/у-07).

Результаты обследования статистически обработали при помощи программного обеспечения STATISTICA 8.0 с расчетом среднего (), медианы (e), стандартного отклонения (SD), нижнего и верхнего квартильных интерe), валов (P25; P75), t-критерия Стьюдента и U-критерия Манна–Уитни. Уровень значимости (р) считали при 0,05.

результаты исследования и обсуждение. Среднее время клинической диагностики ПВК II степени составило (e (P25;P75)) — 49 (19;61) ч жизни, а тяжелых ПВК — 48 ч (32;90).

В течение раннего неонатального периода не было отмечено достоверных различий в уровне натриемии между группой детей с тяжелыми ВЖК и без кровоизлияний — 143,4±8,7 ммоль/л против 142,3±6,2 ммоль/л (p=0,072). При сравнении исследуемого показателя у детей с ВЖК всех степеней тяжести с новорожденными контрольной группы были получены статистически значимые различия — 143,5±8,1 ммоль/л против 142,3±6,2 ммоль/л (p=0,0344).

Показатели максимальных уровней натрия в плазме крови в основной и контрольной группах в течение отдельных периодов наблюдения приведены в таблице 1.

Таблица 1 — Максимальные уровни натриемии (ммоль/л) в динамике наблюдения у обследованных детей Примечание. * Различия статистически значимы.

При сравнении новорожденных с ВЖК и без кровоизлияний статистически значимые различия в уровне максимальной натриемии выявлены лишь с начала 5 суток до конца раннего неонатального периода. Отличия приведены в таблице 2.

Таблица 2 — Показатели уровня максимальной натриемии (ммоль/л) за периоды наблюдения у недоношенных с ВЖК и без ВЖК При сравнении уровней минимальной натриемии в группах наблюдения значимых отличий получено не было.



Что касается разницы максимальной и минимальной натриемии, то значимые отличия были получены при сравнении детей с тяжелыми ВЖК и новорожденных контрольной группы. Данные отличия фиксировали на 5 и 6 сутки жизни, они составили 5 (5;8) ммоль/л против 2 (2;5) ммоль/л (p=0,0225) и 4 (3;6) ммоль/л против 2 (1;3) ммоль/л (p=0,0049) соответp=0,0225) ственно.

В течение раннего неонатального периода были отмечены статистически значимые различия в уровне осмолярности плазмы крови между группой детей с тяжелыми ВЖК и без ВЖК — 292±17 мосм/л против 287±15 мосм/л (p=0,0002).

При сравнении детей с ВЖК любой степени тяжести и новорожденных контрольной группы были получены статистически значимые различия — 292±16 мосм/л против 288±12 мосм/л (p=0,0002).

Данные сравнения максимальных уровней осмолярности плазмы крови в основной и контрольной группах на протяжении отдельных периодов наблюдения приведены в таблице 3.

Таблица 3 — Максимальные уровни осмолярности (мосм/л) в динамике наблюдения у обследованных детей времени Примечание. * Различия статистически значимы.

При сравнении новорожденных с ВЖК и без кровоизлияний статистически значимые различия в уровне максимальной осмолярности выявлены лишь с 5 по 8 сутки жизни. Отличия представлены в таблице 4.

Таблица 4 — Статистически значимые различия показателей максимальной осмолярности плазмы крови (мосм/л) у недоношенных с ВЖК и без ВЖК на 5–7 сутки жизни Осмолярность плазмы крови определяется по формуле ansberger:

1,96 Na+ + С мочевины + С глюкозы, где Na+ — концентрация натрия в плазме крови (ммоль/л), С мочевины и С глюкозы — концентрации глюкозы и мочевины (ммоль/л) [2]. Как следует из формулы, именно натриемия вносит наибольший вклад в осмолярность.

Гипернатриемия и, соответственно, высокая осмолярность плазмы крови приводит к дегидратации клеток ЦНС с дальнейшей внутрисосудистой гиперволемией и разрывами сосудов герминативного матрикса [6, 13]. Кроме повышенного уровня натрия, развитию ВЖК способствуют его колебания с амплитудой более 13 ммоль/л [8].

В настоящем исследовании не было выявлено статистически значимой разницы в уровне натриемии при сравнении детей с тяжелыми ВЖК и без них на протяжении раннего неонатального периода. При этом уровень натрия у новорожденных с ВЖК всех степеней на протяжении первых 7 суток жизни отличался статистически значимо.

Статистически значимые межгрупповые отличия максимальной натриемии и осмолярности, а также максимальной и минимальной концентраций натрия были отмечены с 5 до 7 суток. Поскольку время клинической диагностики кровоизлияний приходится на окончание 2 — начало 3 суток, подобные изменения натриемии и осмолярности можно связать, скорее, с последствиями ВЖК, а не рассматривать как факторы риска.

Недостаточная роль указанных расстройств электролитного баланса и осмолярности в развитии ВЖК недоношенных отмечалась и в литературных источниках.

Так, в работе J.-H. Lim et al. показано, что, несмотря на ограничение назначения натрия недоношенным в первые 3 суток жизни, а также сокращение показаний к применению такого гиперосмолярного раствора как гидрокарбонат натрия, число случаев ВЖК в этой группе пациентов не изменилось [8].

Важно отметить, что все выявленные статистически значимые отличия были клинически не значимы и медианные значения параметров не выходили за пределы нормальных значений.

Заключение. В исследованных группах недоношенных новорожденных гипернатриемия, диапазон уровня натрия в плазме, а также ее повышенная осмолярность не явились факторами риска развития ВЖК. Эпизоды гипернатриемии и гиперосмолярности плазмы отмечались в группе детей с тяжелыми ВЖК при определении средних значений в нормативных диапазонах на протяжении всего периода наблюдения, что свидетельствует о сбалансированности терапевтических интервенций (в первую очередь, инфузионной терапии и применения гиперосмолярных растворов, таких как натрия гидрокарбонат), а также о факультативности наличия указанных расстройств для развития ВЖК.

1. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев. — М. : Триада-Х., 2000.– 640 с.

2. Шабалов, Н.П. Неонатология: Учеб. пособие : В 2 т. / Н.П. Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с.

3. Ambalavanan, N. Prediction of neurologic morbidity in extremely low birth weight infants / N. Ambalavanan [et al.] // J. Perinatol. — 2000 — Vol. 20. — P. 496–503.

4. Avery’s Neonatology : Pathophysiology and anagement of the Newborn /.G. acDonald [et al.]. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 1107 p.

Ballabh, P. Intraventricular Hemorrhage in Premature Infants : echanism of Disease / P. Ballabh // Pediatric Research. — 2010 — Vol. 1. — P. 71–82.

5. Geheb,.A. Clinical approach to the hyperosmolar patient /.A. Geneb // Crit. Care Clin. — 1987.—Vol. 3. — P. 797–815.

6. Hypernatraemia in preterm infants born at less than 27 weeks gestation / Z. Gawlowski [et al.] // J. of Paediatrics and Child Health. — 2006. — Vol. 42. — P. 771–774.

7. Hypernatremia and grade III/IV intraventricular hemorrhage among extremely low birth weight infants / J.-H. Lim [et al.] // J. of Perinatology — 2011. — Vol. 31. — P. 193–198.

8. Improved survival rates with increased neurodevelopmental disability for extremely low birth weight infants in the 1990 s / D. Wilson-Costello [et al.] // Pediatrics. — 2005. — Vol. 115, № 4. — P. 997–1003.

9. Intraventricular Hemorrhage in Premature Infants: Reappraisal and New Hypothesis / G.. de Courten, Th. Rabinowicz [et al.]. // Develop. ed. Child Neurol. — 1981. — Vol. 23. — P. 389–403.

10. Intraventricular infusion of hyperosmolar dextran induces hydrocephalus: a novel animal model of hydrocephalus / S. Krishnamurthy [et al.] // Cerebrospinal Fluid Res. — 2009. — Vol. 6. — P. 16– 11. Papile, L.A. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage :



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 78 |
 



Похожие работы:

«НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЯДЕРНОЙ ФИЗИКИ имени Д.В. СКОБЕЛЬЦЫНА А. С. Алимов ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ УСКОРИТЕЛЕЙ Препринт НИИЯФ МГУ № 2011 – 13/877 Москва, 2011 г. УДК 537.533.9 А. С. Алимов e-mail: alimov@depni.sinp.msu.ru ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ УСКОРИТЕЛЕЙ Препринт НИИЯФ МГУ № 2011 – 13/877 Аннотация Представлен обзор основных практических применений современных электронных ускорителей. Показано, что электронные ускорители находят широкое применение в...»

«ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ И УСЛОВИЯМ ПРОЖИВАНИЯ В ГОСТИНИЧНЫХ КОМПЛЕКСАХ, МОТЕЛЯХ, КЕМПИНГАХ, ТУРИСТИЧЕСКИХ БАЗАХ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ МЕСТАХ РАЗМЕЩЕНИЯ СанПиН № 0282-09 Издание официальное Ташкент-2009 2 САНИТАРНЫЕ НОРМЫ, ПРАВИЛА И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН УТВЕРЖДАЮ Главный Государственный санитарный врач РУз, Б.И.НИЯЗМАТОВ 31 декабря 2009г. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ И УСЛОВИЯМ ПРОЖИВАНИЯ В ГОСТИНИЧНЫХ КОМПЛЕКСАХ, МОТЕЛЯХ, КЕМПИНГАХ,...»

«Биоразнообразие - это наша жизнь Конвенция о биологическом разнообразии Конвенция о биологическом разнообразии представляет собой международный юридически обязательный договор, три основные цели которого заключаются в сохранении биоразнообразия, устойчивом использовании биоразнообразия и совместном получении на справедливой и равной основе выгод, связанных с использованием генетических ресурсов. Ее общей задачей является стимулирование деятельности, ведущей к созданию устойчивого будущего....»

«ПРОГРАММА развития Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования Северо-Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова на 2010-2019 годы СОГЛАСОВАНО Президент Республики Саха (Якутия) В.А. Штыров _ 2010 г. СОГЛАСОВАНО Ректор Якутского государственного университета Председатель Совета ректоров Республики Саха (Якутия) _ А.Н. Алексеев _ 2010 г. Якутск 2010 СОДЕРЖАНИЕ 1. ВВЕДЕНИЕ 4 2. АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТЕКСТА И...»

«Примерная программа обучения личного состава спасательных служб 1. Пояснительная записка Примерная программа обучения личного состава спасательных служб (далее – Примерная программа) составляет основу подготовки спасательных служб к выполнению задач по предназначению. В Примерной программе изложены организация и методика обучения, тематика, содержание тем и расчет часов, а также требования к уровню знаний и умений личного состава спасательных служб, прошедшего обучение. Подготовка спасательных...»

«САЙТ: ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ПО ДИСЦИПЛИНЕ БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Акиньшин А. А., Пащенко И. В., Луценко Е. В., Шлыков К. И., Закурдаев А. В. – студенты, Шамов Ю.А. – к.т.н. доцент Алтайский государственный технический университет (г.Барнаул) Введение в учебные планы вузов новой дисциплины, получившей название Безопасность жизнедеятельности, а также открытие одноимённой группы специальностей объективно поставили перед специалистами вопрос об учебно-методическом обеспечении нового предмета....»

«Преамбула Конвенции о международной гражданской авиации. Подписана в Чикаго 7 декабря 1944 года ПОСЛАНИЕ ПРЕЗИДЕНТА СОВЕТА АССАМБЛЕЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ Имею честь препроводить по указанию Совета его доклад за 2008 год, подготовленный в соответствии со статьей 54 а) Конвенции о международной гражданской авиации. Он входит в документацию следующей очередной сессии Ассамблеи, которая состоится в 2010 году,...»

«ПРОБЛЕМЫ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ Выпуск 30 Свидетельство о государственной регистрации печатного средства массовой информации серия КВ № 16673-5245 ПР, выдано Министерством юстиции Украины 28.05.2010 года Утверждено к печати ученым советом НУГЗ Украины (протокол № 2 от 8.11.2011 г.) Харьков НУГЗУ - 2011 УДК 614.8 + 614.84 + 621.3 + 614.841 + 614.842 + 541.678.686.01 + 331.436 + 624.012 + 614.842.6 + 614.841.332 +521.633+662.613.12 + 669.046.44 + 519.85 Проблемы пожарной безопасности. – Харьков:...»

«РУКОВОДСТВА № WS-G-2.3 ПУБЛИКАЦИИ МАГАТЭ ПО ВОПРОСАМ БЕЗОПАСНОСТИ НОРМЫ БЕЗОПАСНОСТИ МАГАТЭ В соответствии со статьей III своего Устава Агентство уполномочено устанавливать или принимать нормы безопасности для защиты здоровья и сведения к минимуму опасностей для жизни и имущества и обеспечивать применение этих норм. Публикации, посредством которых МАГАТЭ устанавливает нормы, выпускаются в Серии норм МАГАТЭ по безопасности. Эта серия охватывает вопросы ядерной безопасности, радиационной...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.