WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

«Научно-образовательный материал по разделу 68.4.9 Создание и внедрение информационно-образовательной программы по вопросам безопасности применения лекарственных средств ...»

-- [ Страница 1 ] --

Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов»

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Росздрава

Научно-образовательный материал по разделу 68.4.9

Создание и внедрение информационно-образовательной программы

по вопросам безопасности применения лекарственных средств при

беременности и лактации у женщин г. Москвы.

«Безопасное использование лекарственных средств

при беременности и лактации».

Состав научно-образовательного коллектива:

Руководитель НОК - зав. кафедрой педиатрии и школьной медицины ГОУ ВПО РГМУ, доктор. мед. наук, профессор Ю.В. Д.Д.Панков Асс. кафедры Ковригина Е.С.

ассистенты кафедры Петровичева Н.Л., Донюш Е.К.

2010

ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ

БЕРЕМЕННОСТИ

При выборе лекарственного средства (ЛС) во время беременности одним из важнейших принципов следует считать соблюдение безопасности эмбриона и плода. Среди общепринятых правил назначения ЛС в период беременности, направленных на исключение фетального риска, обычно называют снижение дозировки препарата до нижней границы терапевтического коридора. Однако необходимо учитывать, что во время беременности повышается масса тела женщины, объм циркулирующей плазмы, и, нередко, особенно в третьем триместре, наблюдается ускорение выведения (повышенный клиренс) ЛС, что требует, наоборот, увеличения дозировок отдельных препаратов для сохранения терапевтической эффективности. Кроме того, каждой будущей матери надо напоминать о необходимости консультироваться с доктором даже по поводу употребления безрецептурного ЛС [1].

Результаты ретроспективного исследования на большой когорте беременных, а также мета-анализ, проведнные зарубежными коллегами, позволили разделить фармакотерапевтические препараты по степени их фетального риска на ЛС первого и второго выбора [1, 2].

Приоритет имеют препараты первого выбора – более наджные и проверенные, используемые в течение длительного времени, безопасность которых для беременной и плода хорошо охарактеризована.

Лекарственные вещества, относительно недавно вышедшие на рынок, чьи тератогенные риски менее изучены в силу отсутствия опыта применения у будущих матерей, относятся к ЛС второго выбора.

Если ЛС первого выбора по тем или иным причинам использовать нет возможности или они не дают должного эффекта, то прибегают к препаратам второго выбора, которые менее апробированы у беременных.

Отдельно выделяют группу ЛС, применяемых только однократно или в течение не более 1-3 дней в низких дозировках [2].

Антибактериальные препараты По данным исследований частота назначения антимикробных препаратов беременным женщинам составляет 12,3%. Большинство антибактериальных препаратов имеют низкую молекулярную массу и легко проникают через плаценту, создавая терапевтические концентрации в крови плода, сопоставимые с концентрацией препарата у матери. Вопрос безопасности воздействия антибиотиков разных групп на плод исследован не окончательно. Общепринятое подразделение антимикробных препаратов по степени их безопасности для плода в соответствии с классификацией «Американского Управления по Контролю за Безопасностью Продуктов и Лекарств» (FDA) [4] представлено в таблице 1.

Таблица 1. Классификация антимикробных препаратов по степени их безопасности для плода Группы Категории лекарственного риска по классификации FDA антимикробных АВ C D препаратов Пенициллины, Пенициллин G Пенициллин V Ампициллин Амоксициллин Клавулановая кислота Клоксацилин Пиперацилин Цефалоспорины Цефалексин, Монобактамы Азтреонам Карбапенемы Дорипенем ИмипенемЭртапенем цилистатин Ингибиторы Сульбактам -лактамазы Тазобактам Макролиды Эритромицин Кларитромицин Линкозамиды Линкомицин Противотуберкулзные Этамбутол Этионамид Полипептидные Ванкомицин Нитроимидазолы Метронидазол Нитрофураны Нитрофурантоин Фуразолидон Антибиотиками выбора во время беременности являются пенициллины, которые наряду с цефалоспоринами, монобактамами и карбапенемами относятся к группе -лактамных антибиотиков, обладающих бактерицидными свойствами благодаря разрушению пептидогликана – мукопептида клеточной стенки бактерий [5].

Пенициллины в обычных терапевтических дозах не оказывают токсического воздействия на плод и наиболее безопасны для него [2].

Данные различных исследований подтверждают отсутствие тератогенных, эмбрио- и фетотоксических свойств пенициллинов [4, 6].

Пенициллины, особенно полусинтетические, проникают через плаценту, определяются в амниотической жидкости и тканях плода в терапевтической концентрации, не оказывая при этом токсического воздействия на плод. Способность пенициллинов проникать через плацентарный барьер находится в обратной зависимости от степени связывания с белками плазмы [3].

Единственной проблемой, которая может возникнуть при лечении пенициллинами, является развитие аллергических реакций у беременных [2].

Цефалоспорины, как и пенициллины, относятся к категории «B» по классификации FDA и считаются антибиотиками выбора для лечения беременных [2, 4].

В настоящее время в арсенале врачей 4 поколения цефалоспоринов, при необходимости их назначения следует выбирать те, которые давно используются в клинической практике, в частности, относящиеся к 1-му и 2-му поколению цефалексин и цефуроксим.

моноциклический -лактамный антибиотик, устойчивый к -лактазам и активный в отношении узкого спектра аэробных грамотрицательных бактерий (Pseudomonas, Serratia), резистентным ко многим антибиотикам.



У младенцев, чьи матери получали во время беременности азтреонам, не обнаружено повышенной частоты врожднных аномалий, однако окончательно риск их развития не может быть исключн [7] в связи с ограниченностью накопленных данных.

Карбапенемы – это синтетические антибиотики из группы лактамов, отличающиеся структурно от пенициллинов и цефалоспоринов.

Представители этой группы антимикробных препаратов проявляют высокуюя активность в отношении грамотрицательных возбудителей, особенно энтеробактерий, а также грамположительных микроорганизмов и анаэробов. Карбапенемы имеют более широкий спектр действия по сравнению с другими -лактамными антибиотиками, в частности, к ним чувствительны гонококки и штаммы H. Influezae, резистентные к пенициллину и ампициллину. Карбапенемы являются антибиотиками жизнеугрожающими состояниями [5, 7].

К этой же группе антибиотиков относятся меропенем и имипенем.

Репродуктивные риски меропенема изучены недостаточно. Его небольшой молекулярный вес (около 438) позволяет предположить, что он проникает через плаценту в фетальные ткани. Несмотря на недостаточность публикаций и опыта использования, меропенем по классификации FDA относится к категории «В», и его использование считается безопасным с 28-ой недели гестационного возраста, фетальный риск в более ранний период не известен [4].

Имипенем относится к категории «С» по классификации FDA.

Пересекая плаценту, он проникает в ткани плода. Экспериментальные исследования на крысах и обезьянах не выявили повышение частоты врожднных аномалий развития. Эпидемиологических исследований по изучению врожднных пороков у младенцев, матери которых получали лечение имипенемом, в литературе нет [8].

В настоящее время созданы специфические ингибиторы -лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам), применение которых в сочетании с антибиотиками, повышает устойчивость и активность последних. Сами ингибиторы -лактамаз обладают довольно слабой высокоэффективных комбинированных антибактериальных препаратов (сультамициллин, амоксиклав, тазоцин, тиментин)[5, 7].

Ингибиторы -лактамаз также, как -лактамные антибиотики, проникают через плаценту и определяются в высоких концентрациях в тканях плода. Свидетельства их тератогенного или фетотоксического действия не выявлены[2].

Резюмируя, следует отметить, что монобактамы, карбапенемы и ингибиторы -лактамаз могут быть использованы во время беременности в тех случаях, когда пенициллины или цефалоспорины не эффективны.

Макролиды – антибиотики, ингибирующие синтез бактериальных протеинов и обладающие бактериостатической активностью. Основным преимуществом макролидов является их активность в отношении внутриклеточных возбудителей - микоплазм, хламидий, легионелл, а также уреаплазм, спирохет, риккетсий и других. Макролиды активны также в отношении грамположительных кокков, некоторых анаэробов [5].

Макролиды плохо проникают через плаценту и создают низкие концентрации в системе кровообращения плода. Макролиды могут применяться в качестве альтернативных средств при наличии аллергической реакции на пенициллин [2].

Эритромицин, который всегда считался безопасным и эфективным антибиотиком, остатся препаратом выбора среди макролидов при назначении лечения во время беременности. Данные эпидемиологических исследований более 7000 пациенток, получавших в первом триместре беременности эритромицин, выявили отсутствие ассоциации между его примом и развитием врожднных пороков. В третьем триместре беременности отмечается замедление всасывания эритромицина, что приводит к субтерапевтическим концентрациям препарата в плазме крови и снижению эффективности терапии [2, 9]. Не следует назначать во II и III триместрах беременности эритромицин в форме пропионильного эфира (эритромицина эстолат), поскольку литературные данные свидетельствуют о повышении риска поражения печени у женщин, получавших такое лечение во второй половине беременности, при этом нет данных о нарушении фетального развития [2].

азитромицин, джозамицин и рокситромицин, являются макролидами второго выбора.

Проспективные контрольные исследования 157 беременных женщин, получавших в первом триместре структурно схожий с эритромицином кларитромицин, не выявили достоверных различий в количестве врожднных пороков у плодов, подвергшихся воздействию данного антибиотика (2,3%) по сравнению с контрольной группой (1,4%) [10].

Вместе с тем, требуется определнная настороженность при применении кларитромицина, поскольку, по данным некоторых исследователей, у экспериментальных животных, в частности, у крыс, в ряде опытов выявлены кардио-васкулярные дефекты [9].

Использование азитромицина, как показывают результаты экспериментов на животных и клинических исследований, не ассоциировано с повышенным риском врожднных пороков, но данные о безопасности препарата во период беременности лимитированы.

Джозамицин, который используют при хламидийной инфекции у беременных, также не вызывает врожднных аномалий развития ни в лабораторных экспериментах, ни при анализе данных о лечении женщин в период гестации, однако для абсолютной уверенности опубликованных данных ещ недостаточно [4].

Спирамицин – препарат выбора в лечении токсоплазмоза в течение первого триместра гестационного периода. [2].

В группу линкозамидов входят природный антибиотик линкомицин и его производное - полусинтетический аналог клиндамицин. Они обладают не только бактериостатическим, но и бактерицидным действием в зависимости от концентрации в организме и чувствительности грамположительными кокками, некоторыми грамотрицательными и внутриклеточными микроорганизмами, а также анаэробной флорой.

Клиндамицин вытесняет линкомицин из клинической практики в связи с его лучшей переносимостью, более высокой активностью и сродством к тканям [5, 7]. Хотя ни тератогенный, ни фетотоксический эффекты не описаны, клиндамицин имеет ограниченное применение у беременных изза вызываемого им осложнения - псевдомембранозногое колита, который наблюдается в 2-10% случаев лечения препакратом. Линкомицин и клиндамицин желательно применять лишь в тех случаях, когда отсутствует эффект от прима пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов [2].



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
 



Похожие работы:

«Россинская Е.Р., Галяшина Е.И. Настольная книга судьи: судебная экспертиза. - Проспект, 2010 г. Содержание: Глава I. Теоретические аспекты экспертной деятельности 1.1. Сущность, задачи и объекты судебной экспертизы 1.2. Задачи судебной экспертизы 1.3. Объекты судебной экспертизы Глава II. Судебно-экспертные учреждения 2.1. Судебно-экспертная деятельность, понятие, правовые основы 2.2. Государственные судебно-экспертные учреждения, их виды, полномочия руководителя Система и функции...»

«ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА (Курс лекций) Рекомендовано центральными координационно-методическими советами Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной реабилитологии в качестве учебного пособия для студентов Издание первое Москва 1999 Курс лекций Гигиена и экология человека подготовлен коллективом кафедры гигиены и основ экологии человека Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной...»

«Кафедра безопасности жизнедеятельности МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Экология Основной образовательной программы по направлению 100800.62 Товароведение Благовещенск 2013 МОД разработан к.х.н., доцентом кафедры безопасности жизнедеятельности, С.А.Лесковой (степень, звание, фамилия, имя, отчество разработчиков) Рассмотрен и рекомендован на заседании кафедры Протокол заседания кафедры от 2013 г. № Зав. кафедрой / А.Б. Булгаков / (подпись) (И.О. Фамилия) УТВЕРЖДЕН Протокол заседания УМС...»

«www.lg.com P/No.: 3828FB3204B СОДЕРЖАНИЕ Подготовка к использованию Установка и меры безопасности Инструкции по установке и подаче питания Oсновные элементы конструкции Инструкции по применению Инструкции по применению каждой программы - Программы приготовления хлеба (Pуccкий Поваp, Oсновного, Cпециального, Французского и Быстpoго хлеба).7 - Программы (КЕКС, ДЖЕМ, ТЕСТО) - Программирование Tаймера - Управление выпечкой Xарактеристики программ Очистка и содержание прибора в порядке Инструкция...»

«Автор фотографий: А.А. Френкель Ч.2 Охраняемые природные территории Особо охраняемые природные территории (ООПТ) - объекты общенационального достояния и вместе с редкими и находящимися под угрозой исчезновения видами растений и животных, занесенными в Красную Книгу Российской Федерации, Красные Книги республик в составе Российской Федерации, образуют природно-заповедный фонд Российской Федерации и обеспечиваются особой охраной государства. Основным законом в сфере ООПТ является Федеральный...»

«Биоразнообразие - это наша жизнь Конвенция о биологическом разнообразии Конвенция о биологическом разнообразии представляет собой международный юридически обязательный договор, три основные цели которого заключаются в сохранении биоразнообразия, устойчивом использовании биоразнообразия и совместном получении на справедливой и равной основе выгод, связанных с использованием генетических ресурсов. Ее общей задачей является стимулирование деятельности, ведущей к созданию устойчивого будущего....»

«Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий СПРАВОЧНИК СПАСАТЕЛЯ Книга 4 СПАСАТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ НАВОДНЕНИЙ, ЗАТОПЛЕНИЙ И ЦУНАМИ Москва ВНИИ ГОЧС – 2006 Spravochnik_Spas_4.qxp 17.08.2006 12:04 Page 2 В книге изложены способы защиты от поражающих факторов, технология, приемы и способы ведения спасательных работ при ликвидации последствий наводнений, затоплений и цунами; особенности...»

«На месте 1 отпечатано имя производителя и серийный номер; на месте 2 напечатана возможная полезная информация. Идентификация машины На каждую машину прикреплн идентификационный ярлык (рис. В) 1-марка; 2-производитель; 3-модель; 4-мотор; 5-мощность мотора; 6-вес (см. ниже); 7-год изготовления; 8-серийный номер. Примечание: Вес показанный на идентификационном ярлыке соответствует весу машины, оборудованной...»

«www.lg.com P/No.: 3828FB3204A СОДЕРЖАНИЕ Подготовка к использованию Установка и меры безопасности Инструкции по установке и подаче питания Oсновные элементы конструкции Инструкции по применению Инструкции по применению каждой программы - Программы приготовления хлеба (Pуccкий Поваp, Oсновного, Cпециального, Французского и Быстpoго хлеба).7 - Программы (КЕКС, ДЖЕМ, ТЕСТО) - Программирование Tаймера - Управление выпечкой Xарактеристики программ Очистка и содержание прибора в порядке Инструкция...»

«Майкл и Деби Перл Как воспитать ребенка 1 Оглавление Глава 1. Как воспитать ребенка Глава 2. Детская натура Глава 3. Родительский гнев Глава 4. Связующие нити Глава 5. Розга Глава 6. Применение розги Глава 7. Философия розги Глава 8. Выборочное подчинение Глава 9. Примеры воспитания Глава 10. Тренировка и безопасность стегания розгой (или ударов) Глава 11. Отлучение от горшка Глава 12. Детский труд Глава 13. Воспитание отношения к своим поступкам Глава 14. Сдерживание эмоций Глава 15....»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.